Основна урологія

Промислові міста відзначаються збільшенням надходження важких металів (В.М.) у об’єкти довкілля, що формує своєрідний “металевий прес” на організм населення. Ці обставини особливо небезпечні для його критичних груп: вагітних, породіль, новонароджених у зв’язку з відомою тропністю ВМ до генеративної сфери людини. У останні роки широке застосування біомоніторингу ВМ свідчить про дійсне накопичення цих речовин в організмі і тому вважається більш показовим у порівнянні із зовнішньою експозицією у навколишньому середовищі [13, 17]. Разом з тим, не всі напрямки цієї проблеми вивчені у достатньому обсязі, і перш за все, застосування даних біомоніторингу для медичного прогнозу розвитку захворювань у населення.

Метою дослідження є розробка прогнозних моделей розвитку репродуктивної патології у жінок та їх новонароджених на основі біоіндикації ВМ у сечі вагітних.

Матеріали та методи досліджень. Для досягнення поставленої мети обстежені 40 практично здорових жінок із фізіологічним перебігом вагітності та пологів, які постійно мешкають у м. Дніпропетровську. Група спостереження була однорідною за віком (20-25 років), кількістю пологів, соціальним статусом, відсутністю професійного контакту з металами, без соматичних і спадкових хвороб та шкідливих звичок. Дослідження ВМ у сечі проводилося атомно-абсорбційним методом за допомогою спектрофотометрів "Сатурн - ЗП - 1" з комплексом "Графіт-2", "Сатурн", ААS-30 [6]. Сеча відбиралась в умовах клініки у відповідності з існуючими правилами забору та доставки біоматеріалів [9]. Загальний обсяг досліджень - 280. Ускладнення перебігу вагітності, пологів та патології новонароджених аналізували шляхом опрацювання первинних статистичних документів - індивідуальна карта вагітності (форма 111/у), історія пологів (форма 096/у) та історія новонародженого (форма 097/у).

Для проведення кількісної оцінки взаємозв'язку репродуктивної патології з вмістом ВМ у сечі проведений багатофакторний кореляційно-регресійний аналіз. У якості результативних ознак розглядалися 42 показники ускладнень перебігу вагітності, пологів у жінок та раннього неонатального періоду новонароджених. Факторіальними показниками були концентрації металів (Рb, Zn, Cr, Cu, Ni, Co, Fe) у сечі вагітних. Розраховані парний, парціальний та множинний коефіцієнти кореляції, побудовані (за методом найменших квадратів) рівняння множиною регресії з оцінкою їх достовірності, помилки апроксимації, довірчих інтервалів для середніх значень:

Y = a0 + a1 * x1 + a2 * x2 + …… + am * xm.

Отримані моделі дозволяють моделювати значення результативної ознаки. Усі розрахунки виконувались на ПЕОМ РС/386 SХ з використанням пакетів статистичної обробки даних "StatGraph", бібліотеки стандартних програм на Фортрані [5].

Результати та їх обговорення. Математичні взаємозв'язки вмісту ВМ у сечі жінок з ускладненнями у них вагітності, пологів, раннього неонатального періоду новонароджених проаналізовані у трьох напрямках - оцінка парних коефіцієнтів кореляції (г); множинних, парціальних і детермінаційних коефіцієнтів (R, rn, D) та прогнозного моделювання.

Так, дані табл. 1 свідчать, що з усіх досліджених у сечі металів вміст свинцю і міді достовірно корелює з частотою ускладнень вагітності - її переривання, пологів - їх швидкість та гіпоксичним ураженням ЦНС новонароджених. Зв'язок достовірний (р<0,05), прямий та середнього ступеня по силі – rPb = 0,39; rCu = 0,32-0,51. Тобто, з підвищенням вмісту цих елементів у сечі ймовірність виникнення цієї патології зростає. Щодо решти металів, то для них статистично достовірних кореляційних взаємозв'язків не встановлено.

Парні коефіцієнти кореляції між ВМ у сечі та репродуктивними ускладненнями

Види ускладнень

Pb | Zn | Cr | Cu | Ni | Co | Fe

Загроза переривання вагітності. | 0,39 | -0,15 | 0,01 | 0,51* | -0,03 | 0,18 | -0,15

Швидкі пологи. | -0,23 | -0,02 | 0,11 | 0,32* | -0,25 | -0,28 | -0,08

Гіпоксичне ураження ЦНС новонароджених | 0,08 | 0,06 | -0,02 | 0,42* | -0,23 | -0,08 | -0,11

Множинний кореляційний аналіз дозволивши проаналізувати досліджувані залежності як у "чистому" вигляді, за допомогою парціальних коефіцієнтів, так і в комбінованому - для всіх металів одночасно по множинних і детермінаційних коефіцієнтах. Аналіз даних (табл. 2) свідчить, що металевий склад біосубстрату у найбільшій мірі пов'язаний із загрозою переривання вагітності, темпами пологів та гіпоксичним ураженням ЦНС немовлят. Саме при цих ускладненнях коефіцієнт кореляції найбільший і коливається від 0,45 до 0,65 при р<0,05 - при провідному внеску міді у цьому поєднанні (rn = 0,37-0,51, р<0,05). Згідно з коефіцієнтами детермінації, ризик розвитку перелічених ускладнень на 20-42 відсотки пов'язаний саме з елімінацією цих металів з сечею, у порівнянні з неврахованими чинниками. Стосовно інших видів репродуктивних ускладнень, то для них статистично достовірні зв'язки з вмістом ВМ у біосубстраті відсутні.

Парціальні та множинні коефіцієнти між ВМ у сечі та репродуктивними порушеннями

Види ускладнень | Метали, r | Множинний коефіцієнт | Коефіцієнт детермінації

Pb | Zn | Cr | Cu | Ni | Co | Fe | R | D

Загроза переривання вагітності. | 0,24 | -0,18 | 0,01 | 0,51* | -0,08 | 0,29 | -0,1 | 0,65 | 41,96

Швидкі пологи. | -0,3 | -0,02 | 0,12 | 0,33* | -0,07 | -0,22 | -0,13 | 0,52 | 27,18

Гіпоксичне ураження ЦНС новонароджених | 0,01 | 0 | -0,05 | 0,37* | -0,1 | -0,03 | -0,1 | 0,45 | 19,9

На найвищому рівні кількісної оцінки факторіально-результативних зв’язків – математичному моделюванні – побудувати багатомірну адекватну модель за критеріями Фішера стало можливим тільки для одного ускладнення – загрози переривання вагітності. Математичні взаємозв’язки описуються модельним рівнянням:

у = -0,1654 0,1849а1 - 0,0421а2 + 0,011а3 + 0,429а4 + 0,0823а5 + 0,9527а6 – 0,0065а7,

де у