самых различных заболеваниях можно сделать с помощью таких методов, как капилляроскопия кожи и слизистых оболочек, биомикроскопия сосудов конъюнктивы, лазерная допплеровская флоуметрия. Состояние микроциркуляции в любом участке тела с большой степенью точности дает возможность судить о ее состоянии в организме в целом.
Ранними признаками нарушений капиллярного кровотока являются сужение артериол, застойные явления в венулах, приводящие к их расширению и значительной извитости, а также снижение интенсивности кровотока в капиллярах. На более поздних стадиях выявляется распространенная внутрисосудистая агрегация эритроцитов, что неизбежно влечет за собой остановку кровотока в капиллярах. Финал микроциркуляторных расстройств – стаз, т.е. полная блокада кровотока и резкое нарушение барьерной функции микрососудов, что нередко сопровождается кровоизлияниями – выходом эритроцитов через стенку капилляров, которые являются наиболее ранимыми. Артериоловенулярные анастомозы более устойчивы к расстройствам микроциркуляции и проявляют тенденцию к сохранению кровотока даже в условиях распространения стаза на значительную часть микроциркуляторного русла.
Расстройства микроциркуляции лежат в основе большого числа заболеваний, поэтому при их лечении необходимо восстановление функций микрососудов с помощью различных лекарственных средств.
Капилляроскопию проводят с помощью отечественного ка-пилляроскопа М-70А. Исчезновение, побледнение петель кровеносных сосудов на лимбах пальцев указывает на развитие ишемии.
<b>капилляроскоп</b> (<i>капилляр +</i> греч. skopeo рассматривать, исследовать) --
прибор для визуального исследования кровеносных капилляров (обычно ногтевого
ложа), представляющий собой микроскоп с 28- и 70-кратным увеличением,
сильным осветителем и окуляром-микрометром.
<b>капилляроскопия</b> (<i>капилляр +</i> греч. skopeo рассматривать, исследовать) --
метод исследования кровеносных капилляров, заключающийся в микроскопии
ногтевого ложа, просветленного специальными составами.
Нестеров Анатолий Иннокентьевич
Значение слова "Нестеров Анатолий Иннокентьевич" в Большой Советской Энциклопедии
Нестеров Анатолий Иннокентьевич [р. 27.10(8.11).1895, с. Чистоостровское, ныне Красноярского края], советский терапевт, академик (1950) и вице-президент (1953—57) АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР (1946), Герой Социалистического Труда (1965). Член КПСС с 1946. Окончил медицинский факультет Томского университета в 1920. В 1936—1939 директор научно-исследовательского клинического института (Сочи) и одновременно заведующий кафедрой ревматологии Центрального института усовершенствования врачей (на базе этого же института). В 1939—1941 директор и научный руководитель клиники Государственного центрального института курортологии (Москва), в 1941—43 профессор госпитальной терапевтической клиники Новосибирского медицинского института, в 1944—50 директор Государственного института физиотерапии. С 1947 заведующий кафедрой факультетской терапии 2-го Московского медицинского института и одновременно (1958—70) директор научно-исследовательского института ревматизма АМН СССР. Основные работы по проблемам патологии кровообращения, ревматизма и болезней суставов, курортологии, военно-полевой терапии. Председатель Всесоюзного научного общества терапевтов (с 1962), Всесоюзного ревматологического общества (с 1966). Почётный член 14 зарубежных научных обществ. Ленинская премия (1974). Награжден 2 орденами Ленина, 2 др. орденами, а также медалями/
Лечение
В схеме лечения атеросклероза расматриваются как так немедикаменозные методы
[] Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемии
Для достижение адекватного эффекта продолжительность такого лечения должна быть не менее 6 месяцев. В схеме терапии ключевыми являются следующие моменты (см. Факторы риска)
отказ от курения
антиатеросклеротическая диета — например, «средиземноморская»: масло только рапсовое или оливковое, для бутербродов маргарин, обогащенный полиненасыщенными жирными кислотами (в магазинах в ассортименте), из алкоголя только столовое вино до 150 мл в день, больше хлеба, ни дня без фруктов, больше оранжевых плодов, больше зелени, больше рыбы, меньше мяса (лучше домашняя птица).
активный образ жизни — регулярные дозированные физические нагрузки.
поддержание психологического и физического комфорта
снижение массы тела
[] Медикаментозная терапия
Включает в себя корекцию артериальной гипертензии (особенно систолического АД), сахарного диабета, . Однако наиболее значимым является нормализация липидного спектра. Препараты, применяемые с этой целью, разделяются на четыре основных группы:
I — препятствующие всасыванию холестерина
II — снижающие синтез холестерина и триглицеридов в печени и уменьшающие их концентрацию в плазме крови
III — повышающие и выведение атерогенных липидов и липопротеидов
IV — дополнительные
[] Первая группа
IA — анионообменные смолы(колестирамин, гемфиброзил). Адсорбируют на себе холестерин. Не всасываются и не разрушаются в желудочнокишечном тракте. Пик эффективности достигается через месяц применения. Эффект сохраняется 2-4 недели после отмены. Недостатки: адсорбируют и другие вещества — лекарственные препараты, витамины, микроэлементы. Могут быть причиной .
IB — растительные сорбенты (гуарем, в-ситостерин). Препятствуют всасыванию холестерина в кишечнике. Необходимо запивать большим (не менее 200 мл) количеством жидкости. Также могут вызывать диспепсию.
IC — в разработке и апробации блокатор Ац-КоА-трансферазы. Таким образом удастся снизить холестерина в энтероцитах, и как следствие, блокировать захват в кишечнике.
[] Вторая группа
IIA — ингибиторы 3-OH-3-метилглуратил КоА редуктазы (ГМГ-КоА редуктаза).Они же — статины. Самая популярная (и дорогая) группа препаратов. Представители в порядке возрастания эффекта: ловастатин(мевакор, медостатин, апекстатин), симвастатин(зокор, вазилип, симвор), флувастатин(лескол), правастатин(липостат, правахол) и церивастатин (липобай), аторвастатин (липримар) и розувастатин. Однако с возрастанием основного эффекта отчасти увеличивается и риск побочных. Среди них: , вплоть до развития , особенно в сочетании с фибратами и никотиновой кислотой, гепатотоксичность, ,, диспепсия. Их нельзя сочетать с алкоголем, применять у детей, беременных и кормящих, больных с поражением печени. Осторожно пациентам после аортокоронарного шунтирования.
IIB — производные фиброевой кислоты (фибраты): клофибрат(мисклерон), безафибрат(безалип), ципрофибрат(липанор). Осложнениями при использовании этих лекарственных средств могут быть: , аллергия, диспепсия, желчнокаменная болезнь у клофибрата. Поэтому эти препараты предыдущих поколений сейчас практически не применяются. В основном сейчас широко применятся производное фенофиброевой кислоты или новое поколение фибратов: фенофибрат (Липантил, Трайкор). У фенофибрата более высокий профиль безпасности и очень низкая частота побочных эффектов. Наиболее эффективно применять фенофибрат при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа, который характеризуется повышением триглицеридов, снижением ЛПВП и умеренным повышением ЛПНП. Также фенофибрат позволяет снизить количество мелких плотных ЛПНП, наиболее атерогенных Лп(а).
IIC — никотиновая кислота(эндурацин). Нежелательно применять при сахарном диабете. Из побочных