Тема лекції: Організація виявлення і діагностики туберкульозу.

План

1.Вступ

2.Поняття про своєчасне і несвоєчасне виявлення туберкульозу.

3.Сучасні методи виявлення туберкульозу у дітей і підлітків: туберкулінодіагностика, клініко-лабораторна діагностика.

4.Виявлення туберкульозу у дорослих: планова флюорографія, бактеріологічна діагностика, виявлення туберкульозу за міні-симптомами та при звертанні в поліклініки медичної мережі.

5.Біохімічні критерії виявлення туберкульозу.

Література

Лекційний матеріал професора В.І. Зозуляка.

Матеріали лекцій доцента І.І.Пилипенка.

Перельман М.И. Туберкулез.Учебник для студентов мед. институтов. – М., 1990.

Пилипчук Н.С. Туберкулез. – М., 1998.

Савула М.М., Ладний О.Я. Туберкульоз: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1998. – 324 с.

Фещенко Ю.І., Мельник В.М. Організація протитуберкульозної допомоги населенню - К.: Здоров’я, 2006. – 654 с.

Фещенко Ю.І., Мельник В.М. Сучасні методи в діагностиці туберкульозу. – К.: Здоров’я, 2002.

Фтизіатрія. Підручник. За редакцією В.І. Петренка. – Вінниця: Нова книга, 2006. – 504 с.

Циганенко А.Я., Зайцева С.І. Фтизіатрія. Підручник для студентів вищих навчальних закладів. – Харків: Факт, 2004. – 390 с.

В.І. Зозуляк .Фтизіатрія. Підручник..- Івано-Франківськ.- 2000. – 100 с.

Мета: Ознайомити студентів з особливостями сучасного туберкульозу, його основними клінічними прооявами, організацією і методами його виявлення для якісного навчання, з ціллю оволодіння теоретичними знаннями для освоєння практичних навичок.

1. Актуальність теми. На сьогодні ТБ є глобальною проблемою в усьому світі. Від ТБ помирає кожного року значно більше хворих ніж від усіх інфекційних і паразитарних хвороб разом взятих. Кількість хворих на ТБ в світі складає близько 60 млн., із них 10 млн. - бактеріовиділювачі, які являють собою небезпеку для оточуючих людей. Україна по захворюваності на ТБ посідає разом з країнами колишньої соціалістичної співдружності перші місця. З 1995 року в Україні ВООЗ оголошена епідемія ТБ, що свідчить про захворюваність більше 50 чоловік на 100 тис. населення. За останні 30 років захворюваність на Україні ТБ виросла в 2,5 рази, смертність – в 3 рази, захворюваність ТБ серед дітей і підлітків збільшилась в 2,4 рази. Такі епідеміологічні показники обумовлені соціальними факторами, зростанням хіміорезистентного, особливо мільтирезистентного та ВІЛ-асоційованого ТБ. Сприяє росту епідемії туберкульозу і недостатня фахова підготовка з фтизіатрії лікарів загальної мережі та вузьких спеціалістів.

2. Зміст лекційного матеріалу.

За останній час спостерігається тенденція до несвоєчасного виявлення запущених форм туберкульозу, які практично не виліковуються і є джерелом зараження здорового населення. Причиною цього явища є недостатні знання лікарів загальної медичної мережі про ранні ознаки туберкульозу, його розвитку і профілактики.

Своєчасність виявлення туберкульозу.

Своєчасним виявлення туберкульозу вважається таке, коли хвороба діагностується на початкових стадіях розвитку, коли патологічний процес ще обмежений. Своєчасно виявленими вважаються такі клінічні форми туберкульозу: рання туберкульозна інтоксикація, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, первинний туберкульозний комплекс, ексудативний плеврит туберкульозної етіології.Своєчасно виявленими також вважаються вогнищевий і міліарний туберкульоз, інфільтративний без розпаду. Характеристика своєчасного виявлення хвороби визначається обмеженою локалізацією патологічних змін ( 1-2-3 сегменти), відсутністю мікобактеріовиділення, відсутністю розпаду легеневої тканини. Динамічними критеріями своєчасного виявлення є: а) повне вилікування специфічного процесу; б) наявність незначних залишкових змін ( вогнище, туберкула, цироз, бронхоаденіт і ін.).Висновок про своєчасність виявлення туберкульозу роблять на основі клініко-лабораторних, рентгенологічних даних та ефективності антимікобактеріальної терапії.

Несвоєчасним виявленням туберкульозу слід вважати таке, коли патологічний процес займає більше трьох сегментів, наявна деструкція легеневої тканини, а також визначається мікобактеріовиділення, появляються ускладнення. Несвоєчасно вперше виявленими вважаються такі клінічні форми туберкульозу: кавернозний, фіброзно-кавернозний, циротичний, дисемінований з розпадом, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у фазі розпаду і обсіву, інфільтративний туберкульоз легень з розпадом, обсівом.

Виявлення клінічної форми туберкульозу з наявністю деструкції легеневої тканини вважаються несвоєчасним. Але можна виявити ще свіжий деструктивний процес, який ще піддається успішному лікуванню, і навпаки, старий, коли наявні фіброзні зміни. Тому, можна говорити про відносно своєчасне виявлення деструктивного туберкульозу легень.

На сучасному етапі боротьби з туберкульозом необхідно вирішити два основних завдання. Одне- своєчасне виявлення джерела інфекції ( хворих на відкриті форми туберкульозу легень), друге- проведення ефективного лікування і вилікування виявлених хворих.

Відносно своєчасним виявленням деструктивного туберкульозу вважається таке, при якому тривалість легеневих симптомів з моменту їх появи до встановлення діагнозу не перевищує один місяць, а рентгенологічно визначається рання несформована каверна, що характеризується нечіткими внутрішніми контурами через бухтоподібні заглиблення та відсутність фіброзу. Вибір тривалості часу існування легеневих симптомів в один місяць пояснюється тим, що легеневі симптоми появляються при втягненні в патологічний процес дренуючого бронха та виділення через нього некротичних, казеозних мас, але патологічний процес ще свіжий, фіброз та цироз відсутні.

Розповсюдження інфекції в основному зумовлено хворими з масивним виділенням мікобактерій, яке підтверджується при прямій мікроскопії харкотиння. Менш небезпечні хворі, у яких збудник визначається тільки культуральним методом і практично незаразні пацієнти з малими, без розпаду, формами туберкульозу легень, у яких збудник не виявляється ні мікроскопічно, ні методом посіву.

Відповідно до концепції Національної програми боротьби з туберкульозом в Україні діагностика цього захворювання здійснюється в 2 етапи: виявлення захворювання та встановлення діагнозу. Виявлення туберкульозу проводиться в лікувальних закладах загальної медичної мережі,

Первинна діагностика (виявлення) туберкульозу за зверненням в заклади загально-лікарняної мережі (ЗЛМ) за методом мікроскопії мазка та рентгенофлюорографії

Проводиться у три етапи:

1. Збір скарг і анамнезу.

2. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки.

3. Триразове дослідження мокротиння на кислото-стійки бактерій (КСБ).

Після проведення первинної діагностики (дослідження 3 мазків мокротиння і рентгенологічного дослідження) пацієнта направляють до фтизіатра (районного або обласного) для підтвердження діагнозу.

Встановлення діагнозу туберкульозу проводиться в спеціалізованих протитуберкульозних лікувальних закладах шляхом більш розширеного обстеження, яке включає мікроскопічне дослідження мазка харкотиння