Із сімей алкоголіків, наркоманів, безробітних | Лімфаденопатія невстановленого генезу

Із сімей, батьки яких звільнилися з пенітенціарних установ | Хворі на цукровий діабет

Із малозабезпечених сімей із доходом нижче прожиткового мінімуму на члена сім’ї | Хворі, які постійно приймають системні глюкокортикоїди, цитостатики

ВІЛ-інфіковані

МЕТОДИКА ОБ`ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ

ХВОРОГО ТУБЕРКУЛЬОЗОМ

Методика раннього виявлення туберкульозу легень за допомогою встановлення міні-симптомів(парасиндромів) специфічного процесу. (За В.І Зозуляком)

Переважна більшість хворих на туберкульоз легень виявляється при звертанні в різні медичні заклади з приводу появи певної симптоматики. Крім того в силу спіцифики роботи середнього і лікарського персоналу, які відвідують заводи, фабрики, цехи , сімґї хворих тощо, де працює чи проживає велика кількість людей, вони можуть виявляти осіб з наявністю незначно вираженої симптоматики. Паціенти не надають значення цим міні-симптомам, вважаючи їх звичними з різних причин : тривалого куріння,перевтоми на роботі, стресових ситуацій, нявності хронічних захворювань тощо.

Такі загальновідомі методи виявлення туберкульозу як рентгенологічне обстеження та бактеріологічне дослідження харкотиння відносно складні, дорогі і тривалі у часі і проводити їх усім паціентам, які звертаються у поліклініки з різних причин, нема необхідності. Але серед них слід виявити осіб з міні-симптомами або пара-синдромами прояву специфічного процесу, що повинні загострити увагу лікаря до наявності туберкульозу. Серед пара-синдромів слід звернути увагу на такі : інтоксикаційний, гарячковий, дистрофічний, кашльовий з виділенням харкотиння, розлади функції зовнішнього дихання, ознаки легеневого серця тощо. Для спрощення виявлених вказаних змін та їх обґєктивізації ми вирішили оцінювати окремі симптоми в балах. Наявність позитивної оцінки відповіді паціента на одне із запитань або встановлення лікарем одного з перерахованих симптомів оцінюється в один бал.

Виявлені позитивні відповіді на 4 запитання (4 бали) повинні насторожити лікаря, а 6 і більше балів – наштовхнути на думку про наявність у пацієнта специфічного захворювання легенів.

Міні -симптоми раннього виявлення туберкульозу легень серед населення повинні виявляти :

а) дільничні, цехові терапевти, сімейні лікарі, лікарі сільських амбулаторій у практично здорового населення під час відвідування будинків, квартир, робочих місць на заводах, фабриках тощо ;

б) лікарі-ординатори терапевтичних та інших стаціонарів у паціентів з неспецифічною легеневою патологією та іншими захворюваннями органів та систем;

в) вузькі спеціалісти поліклінік при зверненні до них профільних хворих або паціентів з груп ризику реактивації специфічного захворювання та декретованих контигентів. Лікар уважно вияснює нижче перераховані симптоми, оцінює їх за бальною системою, заводить на паціента спеціальну карточку і направляе на дообстеження.

Анамнез.

Наявність тубконтакту – 1бал

Наявнісь залишкових змін після раніше перенесеного туберкульозу легень – 1бал

Часті НЗЛ та ХНЗЛ у інфікованих осіб – 1бал

Наявність факторів, що знижують опірність організму інфікованих хворих: професійні, хронічний алкоголізм, наркоманія, куріння, старший вік, негативні соціально – економічні фактори – 1бал

Об”єктивне обстеження.

Огляд. Наявність параспецифічних реакцій: вузликова ерітема, кератоконґюнктивіт, фліктена – 1бал

Зміна форми грудної клітики, відставання одніеї половини грудної клітики в акті дихання – 1бал

Пальпація. Підсилення голосового тремтіння на стороні ураження – 1бал

Збільшеня підшкірних лімфатичних вузлів ( двох і більше груп ) – 1бал

Перкусія. Укорочення перкуторного звуку на стороні ураження - 1бал

Збільшення правої межі серця ( ознаки легеневого серця) – 1бал

Аускультація. Прослуховування “паракавернозних” вологих хрипів, сухих хрипів, жорстке дихання, бронхіальне дихання, шум тертя плеври – 1бал.

Акцент ІІ тону над легеневою артерією – 1бал.

Наявність тубінфікування ( позитивна реакція Манту ) –1 бал

Гіперергічна реакція Манту, наявність вторинного “віражу” туберкулінової проби ( збільшення паули на 6 і більше мм по відношенню до попередньої ) – 1 бал.

Синдроми.

Тубінтоксикаційний: наявність загальної слабкості, вґялості, розбитості, погіршення працездатності, зниження апетиту, пітливість, підвищення нервової збудливості,погіршення сну – 1 бал.

Субфебрильна гарячка – 1бал.

Наявність легеневих сиптомів: кашель з виділенням харкотиння, задуха, болі в грудній клітині – 1бал.

Розлади функцій завнішнього дихання ( ЖЕЛ – менша 2,5 л у жінок, 3 л у чоловіків, максимальний обґем видоху менше 3 л у жінок і 3,5 л у чоловіків проба Штанге менше 30 сек.) – 1 бал.

Наявність на попередніх ренгенограмах, флюорограмах підсиленого периваскулярного, перибронхіального малюнка, фіброзу, пневмосклерозу, потовщеної плеври, плевральних злук тощо – 1 бал.

При оцінці стану організму пацієнта, який умовно визначають у 6 балів і вище, необхідно, щоб позитивні відповіді були відмічені в усіх трьох групах симптомів, що підвищує шанси виявлення специфічного процесу.

Запропонована методика раннього виявлення туберкульозу вигідна ще й тим, що паціенти самі можуть оцінити стан свого організму за бальною системою ( крім питань спеціального дослідження). При оцінці стану організму паціента у 6 балів і більше лікар зобовґязаний направити його на :

А) рентгенообстеження органів грудної клітки;

Б) клініко-лабораторні обстеження ( аналіз харкотиння на мікобактерію туберкульозу, крові, сечі тощо) ;

В) при необхідності паціента направляти на інструментальне обстеження (трахеобронхоскопію), компґютерну томографію тощо.

За запронованою методикою можна виявити не тільки специфічну патологію легень, але й іншу ( неспецифічну, новоутвори тощо)має значну практичну цінність.

Підхід до діагностування туберкульозу із негативним результатом дослідження мазка

Всі пацієнти із підозрою на легеневу форму туберкульозу

Мікроскопічне дослідження мокротиння на наявність кисло-стійких бацил

Три негативних результати дослідження мазка

Антимікробні препарати широкого спектру дії (за винятком протитуберкульозних препаратів і хінолонів)

Відсутність покращення Покращення

Повторне мікроскопічне дослідження мокротиння

Один або більше позитивних

результатів Всі результати дослідження мазка є

дослідження мазка негативними

Рентгенівське дослідження

і оцінка лікаря

Туберкульоз Відсутність

туберкульозу

ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ

Загальний аналіз крові. При ранніх «малих» формах ТБ гемограма без патологічних змін. Порушення процесів