Кількість кислотостійких бактерій в мазках “концентрація” життєздатних бактерій в мокроті і вірогідність отримання позитивного результату бактеріоскопічного дослідження

Кількість кислотостійких бактерій, виявлених в мазках | Оцінна “концентрація” життєздатних бактерій в 1 мл мокроти | Вірогідність отримання позитивного результату бактериоскопичного дослідження

0 в 100 або більше полях зору

1-2 в 300 полях зору

1-9 в 100 полях зору

1-9 в 10 полях зору

1-9 в кожному полі зору 10 і більш в кожному полі зору |

менше 1 000

5 000 - 10 000

близько 30 000

близько 50 000

близько 100 000

близько 500 000 | менше 10%

50%

80%

90%

96,2%

99,95%

Біохімічна методика раннього виявлення деструктивного туберкульозу легень.

Специфічне туберкульозне запалення в організмі людини завжди починається з мікроскопічно невеликого морфологічного процесу (туберкульозна гранульома), про існування якої можна судити тільки за наявністю тубінфекції (позитивна реакція Манту ).

При вторинному туберкульозі легень клінічні прояви захворювання залежать від величини морфологічного ураження легеневої тканини (задуха), втягування у специфічне запалення дренуючого бронха, що дає можливість випорожнення казеозних некротичних мас і появи деструкції (кашель з виділенням харкотиння, болі в ділянці грудної клітки тощо). Усі ці симптоми розвиваються на фоні тубінтоксикації та інших синдромів.

Співвідношення та взаємозвґязок між клінікою туберкульозу легень та біохімічними змінами в крові пацієнтів має надзвичайно велике значення як в плані раннього виявлення, так і прогнозування характеру перебігу захворювання та корекції порушеного біохімічного гомеостазу з метою підвищення ефективності лікування.

Проблема раннього виявлення туберкульозу легень методом флюорооглядів усього населення надзвичайно важка не лише через дороговизну і складність організації рентгенологічної служби на це завдання, а в основному тим, що цим методом, навіть при ідеальному охопленні 90-95% дорослого населення, можна отримати тільки одномоментний зріз стану здоровґя людей даного регіону, де відсоток хворих на туберкульоз буде дуже низьким.

Цей висновок відповідає особливостям епідеміології, патогенезу туберкульозу легень. Адже якщо протягом року, наприклад, в даному місті чи регіоні захворюваність на туберкульоз 35 на 100 тисяч населення, то це неозначає, що вони захворіють усі одномоментоно іх можна буде виявити одним флюорооглядом.

Захворюваність спонтанно розподіляється на весь рік і тому важливе значення мають ранні симптоми прояву туберкульозного запалення, в тому числі і біохімічні, які дають право запідозріти специфічний процес легень за весь цей період. Прицільно зроблене флюорообстеження таким пацієнтам дає результативність виявлення захворювання до 95 відсотків (не тільки туберкульозу, а й іншої патології легень).

Для встановлення співвідношення між клінікою туберкульозу та активністю металоферментів і насиченістю металопротеїдів проведено вивчення останніх в крові хворих на деструктивний туберкульоз легень в динаміці. В крові хворих вивчали активність церулоплазміну, каталази, карбоангідрази,насиченості трансферіну залізом та хромом. Встановлено, що активний туберкульозний процес на ранніх стадіях свого розвитку викликає значні зміни обміну металоферментів і металопротеїдів. Ці зміни в крові хворих можуть виявлятися значно раніше за появу клінічної симптоматики, що може служити однією з ранніх ознак наявності в організмі специфічного процесу.

У хворих на специфічний процес в легенях виявлено статистично достовірне підвищення в крові активності церулоплазміну, каталази, карбоангідрази та насиченості трансферину залізом і хромом. Наростання важкості клініко-рентгенологічної картини (інфільтративна, дисемінована) викликає стійке наростання показників активності металоферментів.

Ранніми біохімічними ознаками наявності активного специфічного процесу в легенях та прогнозування важкості його перебігу слід вважати певну констиляцію підвищення активності металоферментів та насиченості металопротеїдів. Так, наявність підвищеної активності металоферментів :

Церупоплазміну – 70,6 /+, -/ 5,4 ум.од., каталази – 18,9 /+,-/ 1,6 кат.число, карбоангідрази – 1,72 /+,-/ 0,12 ум.од., насиченості транфертину алізом – 0,508 /+,-/ 0,035 ум.од. і хромом – 19,6/+,-/ 1,8 ум.од. і більше є крітерієм наявності специфічного процесу в організмі та прогнозування його важкого перебігу.

Тому у хворих з наявними тубінтоксикаційними чи легеневими симптомами слід досліджувати біохімічні показники крові, при їх зміні направляти хворих в спеціалізовані установи на дообстеження.

Таким чином, рівень активності в крові металоферментів та насиченості металопротеїдів може служити показником наявності в організмі специфічного процесу.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ

Сучасна рентгенологія має великі діагностичні можливості. У фтизіатрії для обстеження хворих використовують обов’язкові і додаткові рентгенологічні обстеження. Обов’язковими рентгенологічними методами є: оглядова рентгенограма органів грудної порожнини в прямій і боковій проекціях. Додаткові рентгенологічні обстеження це: рентгеноскопія, томографія (ТГ), бронхографія, латерографія, фістулографія, ангіопульмографія, комп’ютерна томографія (КТГ), магніто-резонансна томографія (МРТ).

Методами раннього виявлення туберкульозу у дорослих є масова профілактична флюорографія, індивідуальне профілактичне флюорографічне обстеження за зверненням, декретованих контингентів, осіб із груп ризику та бактеріоскопія мазка мокроти хворих, які кашляють 3 тижні і більше.

Масову профілактичну флюорографію проводять в плановому порядку з суцільним (100%) охопленням населення 1 раз в 2 роки, починаючи з 15-літнього віку. Здійснюють її пересувними та стаціонарними флюорографами.

Стаціонарні флюорографи функціонують при поліклініках, ЦРЛ, протитуберкульозних диспансерах. Їх використовують для щорічного обстеження груп диспансерного обліку, декретованих (обов’язкових) контингентів та осіб, які звернулись за медичною допомогою вперше на протязі року.

Рентгенограма ОГК – це сумація тіней органів грудної порожнини в площинному зображенні на рентгенівській плівці. Основні вимоги до рентгенографії це отримання високоякісної рентгенограми, на якій повинні бути чітко зображені легеневі поля з легеневим малюнком, корені легень, органи середостіння, кістковий остов та І-ІІ грудні хребці.

Послідовність читання рентгенограми передбачає описання легеневих полів. В нормі ліва легеня вужча і довша за праву, а органи середостіння локалізовані між медіальними кінцями ключиць на фоні