а) метаболічно активні (згубно діє ізоніазид, ріфампіцин, стрептоміцин);

б) неактивні ( діє ріфампіцин )

в) внутрішньоклітинні ( діє піразинамід )

г) неактивні – препарати не діють. На них впливає імунна система пацієта.

Виходячи з цього при лікуванні хворих необхідно діяти на усі різновидності МБТ, що здійснюється у дві фази: а) інтенсивна – ранн’є знищення збудника; б)Фаза продовження- має мету повного знищення МБТ.

Для виключення неправильного вибору препаратів , застосування неповноцінноЇ хіміотерапії, перерви у лікуванні, неконтрольованості і таким чином для підвищення єфективності лікування хворих на ТБ створені різні комбіновані атимікобактеріальні препарати з фіксованими дозами.

Наприклад, фірмою Wyeth-Lederle випускають Майрін (Myrin), що містить ріфампіцину 0,15 г. ізоніазиду 0,075 г. етамбутолу 0,3 г. та Майрін-П (Myrin-P), який включає ріфампіцину 0,12 г. ізоніазиду 0,06 г. етамбутолу 0,225 г. піразинаміду 0,3 г. Добові (разові) дози АМБП для дорослих містяться у таб.№ 1. Для зручності застосування цих препаратів всіх дорослих, хворих на ТБ розподіляють на чотири категорії.

До І категорії відносять хворих-бактеріовиділювачів на вперше діагностований ТБ, тяжких хворих незалежно від бактеріовиділення: поширений (біше 10см )ТБ легень, позалегеневий ТБ (менінгіт, перикардит, перитоніт, плеврит, ТБ спинного мозку, ТБ кишківника, сечостатевої системи). Схема їх лікування – у таб.№ 2.

Таблиця 1- Дозування антимікобактеріальних препаратів.

Препарат

(його скорочена

абревіатура) |

Добові (разові) дози в грамах для:

Дорослих з масою тіла:

<33кг | 33-50кг | >50кг

Ізоніазид (H) | 0,2 | 0,3 | 0,3-0,4

Ріфампіцин (R) | 0,3 | 0,45 | 0,6

Етамбутол (E) | 0,7 | 0,8 | 1,2-1,6

Піразинамід(Z) | 0,8 | 1,0-1,5 | 1,5-2,0

Стрептоміцин (S) | 0,5 | 0,75 | 0,75-1,0

Майрін(M) | 3таб. | 4таб. | 5таб.

Майрін-П(MP) | 3таб. | 4таб | 5таб.

Таблиця 2 – Лікуванняя хварих І категорії

АМБП |

Трива-лість | Дозування препарату залежно від маси тіла до лікування

<33кг | 33-50кг | >50кг

початкова( інтенсивна )фаза:

MP | 2 міс | 3 таб. | 4 таб. | 5таб.

ІІ фаза продовження

H* | 4 міс | 0,2 | 0,3 | 0,3-0,4

R* | 4 міс | 0,3 | 0,45 | 0,6

*-дози в грамах при вживанні щоденно та тричі на тиждень (інтермітуюче)

До ІІ карегоріїї включають хворих на рецедив легеневого та позалегеневого ТБ і неефективно лікованих пацієнтів, а також хворих на ТБ у поєднанні із СНІДом. Лікування їх відзеркалено у таб.№ 3.

Таблиця 3 – Лікування хворих ІІ категорії

АМБП |

Трива- лість | Дозування препарату залежно від маси тіла до лікування

<33кг | 33-50кг | >50кг

І початкова (інтенсивна) фаза:

MP | 3 міс. | 3таб. | 4таб. | 5таб.

S | 2 міс. | 0,5 | 0,75 | 0,75-1,0

ІІ фаза продовження

M | 5 міс. | 3таб. | 4таб. | 5таб.

ІІІ категорія включає бактеріонегативних хворих на вперше діагностований ТБ легень, а також пацієнтів на позалегеневий ТБ, котрі не увійшли до І категорії. Їх лікують так як показано у таблиці № 4.

Таблиця 4- Лікування хворих ІІІ категорії

АМБП |

Трива- лість | Дозування препарату залежно від маси тіла до лікування

<33кг | 33-50кг | >50кг

І початкова (інтенсивна) фаза:

M або MP |

1 міс.

2 міс. | 3таб.

3таб. | 4таб.

4таб. | 5таб.

5таб.

ІІ фаза продовження

H** | 2 міс. | 0,2 | 0,3 | 0,3-0,4

R** | 2 міс. | 0,3 | 0,45 | 0,6

*-дози в грамах при вживанні щоденно та тричі на тиждень (інтермітуюче)

Хворі на хронічний хіміорезистентний ТБ будь-якої локалізації становлять ІV категорію. Їх лікують 18-20 міс. індивідуально підібраними АМБП залежно від чутливості до них мікобактеій туберкульозу. Для дорослих із масою тіла> 50кг оптимальними добовими дозами ( в грамах) є: H-0,3-0,6; R-0,6; S-1,0; E-1,2; Z-2,0; етіонаміду, протіонаміду, циклосерину-по 0,75; рифамбутину-0,45; офлоксину-0,6-0,8; канаміцину, амікацину,ципрофлоксацину,тієнаму,капреоміцину–по1,0; пефлоксацину, ломефлоксацину-по 0,4-0,6; азітроміцину, кларитроміцину – 0,5; ПАСК натрію - 12,0 . Доза майріну та майріну-П – 5 таб. на добу .

Таким чином, зважаючи на біодоступність і біоеквівалентність комбінованих АМБП з фіксованими дозами, застосування їх спрощує технології лікування хворих, забезпечує чітке дотримання хворих режиму і схеми лікування, дозволяє уникнути моно- й бітерапії, знижує ризик негативних результатів.

Схеми лікування .

Для покращення ефективності лікування хворих на туберкульоз ВООЗ рекомендує схеми хіміотерапії захворювання:

І схема – лікування бактеріовиділювачів. Включає призначення протягом 2 міс.препаратів: ізоніазид 0,3 , піразінамід 2,0, ріфампіцин 0,6, стрептоміцин 1,0 в день. Пацієнтам старшим 60 років замість стрептоміциу дають етамбутол по 1,5 на день. 3-6 місяців хворі отримують два препарати: ізоніазид 0,4 на день три рази на тиждень; ріфампіцин 0,6 на день три рази на тиждень.

ІІ схема – лікування хворих з відсутністю бактеріовиділення. Протягом 2 міс. призначають 3 препарати: ізоніазид 0,3, ріфампіцин 0,6, піразинамід 2,0 на день. 3-4 місяці – 2 препарати: ізоніазид 0,4, ріфампіцин 0,6 три рази на тиждень. При наявності СНІДу додають етамбутол 1,5 в день.

ІІІ схема – лікування рецидивів. Три місяці отримують 5 препаратів: ізоніазид 0,3, ріфампіцин 0,6, піразинамід 2,0, етамбутол 1,2, стрептоміцин 0,75 ( 2 міс.) на день. 4-8 місяців – два препарати: ізоніазид 0,4, ріфампіцин 0,6, три рази на тиждень або ізоніазид 0,6 і етамбутол 1,2 три рази на тиждень.

ІV схема – лікування хронічних форм туберкульозу: індивідуальна. Призначають 4-6 препаратів: 3-міс. – ізоніазид 0,3, ріфампіцин 0,6, піразинамід 2,0, етамбутол 1,2, стрептоміцин 0,75 ( 2міс .) на день. Пізніше, 3-6 місяців можна призначати 2 препарати.

Для подальшої боротьби з туберкульозом слід покращити своєчасне виявлення недуги за допомогою встановлення міні-симптоматики серед населення