У звичайних умовах повсякденний лабораторний моніторинг не потрібен, якщо пацієнти до початку лікування не мали захворювань печінки і вона функціонувала нормально.

До груп ризику, у яких можуть спостерігатись побічні реакції на протитуберкульозні препарати, та у якіх періодично слід проводити клінічний контроль та лабораторні тести, належать:

-люди літнього віку,

- пацієнти, що погано харчуються,

- вагітні жінки або ті, що годують немовлят груддю,

-алкоголіки,

- пацієнти з хронічною нирковою або печінковою недостатністю,

- ВІЛ-інфіковані,

-пацієнти з дисемінованим та занедбаним ТБ,

-хворі з алергічними захворюваннями,

-анемія,

-цукровий діабет;

-пацієнти, у яких в сімейному анамнезі були побічні реакції,

-пацієнти, що одержують терапію проти ТБ нерегулярно;

-ті, хто поряд з ТБ препаратами приймає інші ліки.

-пацієнти з важкими побічними реакціями повинні проходити лікування у лікарні.

Симптомний підхід до побічних ефектів протитуберкульозних препаратів

Побічний ефект | Ліки, що викликають цю реакцію | Лікування

Легкий | Легкий. Продовжувати прийом ТБ препаратів, можна зменшувати дозу

Анорексія, блювота, болі у животі | Z, R | Препарати приймаються з невеликою кількістю їжі чи перед сном. Симптоматичне лікування

Біль у кінцівках | Z | Аспірин

Периферична невропатія | H | Піридоксин (B6) 50-100 мг/день

Сеча червоного кольору | R | Це норма

Тяжкий | Відміна прийому препарату, що викликає побічну реакцію

Свербіж, висипка на шкірі | S, H, R, Z | Відміна прийому ТБ препаратів

Втрата слуху | S | Відміна прийому S, призначити Е

Запаморочення (ністагм, невпевнена хода) | S | Відміна прийому S, призначити Е

Жовтяниця (інші причини виключено),гепатит | H, Z, R | Відміна прийому ТБ препаратів та пе-ревірка рівня трансаміназ та білірубіну

Порушення зору

(інші причини виключено) | E | Відміна прийому етамбутолу

Шок, пурпура, гостра ниркова недостатність | R | Відміна прийому рифампіцину

Ведення пацієнтів з шкірними побічними реакціями

Якщо у пацієнта з’являється свербіж шкіри і для цього не існує іншої причини, спробуйте застосувати симптоматичне лікування антигістамінними препаратами та продовжуйте лікування. Однак якщо з’являється висипка на шкірі, необхідно припинити вживання протитуберкульозних препаратів. Після того, як зникнуть побічні реакції, протитуберкульозні препарати поступово вводяться знову, починаючи з тих, які найменш вірогідно викликали таку реакцію (наприклад, ізоніазид). Розпочніть з невисокої дози і поступово збільшуйте її через три дні. Ця процедура повторюється з додаванням щоразу одного препарату.

Ведення гепатиту, викликаного прийомом протитуберкульозних препаратів

Якщо у пацієнта під час лікування розвивається гепатит, його причиною може бути як протитуберкульозне лікування, так і щось інше. Важливо виключити інші можливі причини до того, як буде встановлено, що це гепатит, викликаний протитуберкульозними препаратами. Прийом протитуберкульозних препаратів необхідно припинити до того часу, доки аналізи проб печінки не прийдуть до норми. Асимптоматична жовтяниця без наявності гепатиту скоріш всього викликана прийомом рифампіцину. Після того, як зникне гепатит, протитуберкульозні препарати поступово вводяться знову, по одному кожного разу. Однак якщо в результаті гепатиту з’являється клінічна жовтяниця, рекомендується не вживати піразинамід. Запропонований режим складається з інтенсивної фази - 2 місяці SHE щодня і 10 місяців підтримуючої фази HE (2 SHE/10 HE). Пацієнти з тяжкою формою ТБ, що хворіють на гепатит, викликаний прийомом препаратів, можуть померти без прийому протитуберкульозних ліків. У такій ситуації пацієнта необхідно лікувати двома найменш гепатоксичними препаратами S та E. Після того, як проблему гепатиту буде вирішено, потрібно знову продовжити звичайний курс лікування від ТБ.

Профілактика побічних реакцій на протитуберкульозні препарати

Персонал, що працює в системі охорони здоров’я, може запобігти виникненню деяких побічних ефектів, наприклад, периферичної невропатії, що виникає в результаті прийому ізоніазиду. Ця реакція може бути присутньою у вагітних жінок та у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, у зловживаючих алкоголем, а також тих, хто погано харчується, хворих на діабет та хронічні ураження печінки. Ці пацієнти повинні одержати профілактичне лікування пирідоксином, 20-40 мг на день, разом з прийомом протитуберкульозних препаратів.

Амбулаторне лікування

Під час фази продовження (4 місяці для нових хворих на туберкульоз і 5 місяців для повторних хворих) лікування буде проводитися амбулаторно під безпосереднім спостереженням медичного працівника (лікаря, фельдшера чи медсестри).

Можливі такі варіанти амбулаторного контрольованого лікування:

ДОТ кабінет;

санаторій;

у дільничного терапевта за місцем проживання;

у сімейного лікаря за місцем проживання;

в сільській амбулаторії

в фельдшерсько-акушерському пункті або у фельдшерському пункті.

на дому під наглядом медичного працівника або члена сім’ї.

Відповідальність за проведення амбулаторного лікування несе районний фтизіатр. Його функції:

призначення амбулаторного контрольованого лікування

підписання угоди з дільничним терапевтом, сімейним лікарем, лікарем сільської амбулаторії або фельдшером ФАПа (або родичем у разі неможливості проведення контрольованого лікування в медичних закладах) про проведення контрольованого лікування та забезпечення їх протитуберкульозними препаратами 1 раз на міс.

консультування хворих 1 раз на міс та частіше за потребою (у разі виникнення небажаних побічних реакцій або зміни у перебігу захворювання).

завершення основного курсу хіміотерапії та звітування про результат лікування.

диспансерне спостереження за пацієнтами після завершення основного курсу хіміотерапії.

«Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)» буде використовуватися протягом усього курсу лікування. Фтизіатр адміністративної

Підтримуючу фазу продовжують до загоєння каверн з рентгенологічним обстеженням кожні 2 місяці після стандартного терміну завершення основного курсу хіміотерапії (6 місяців). Якщо через 2 міс подовження підтримуючої фази ( 8 міс основного курсу хіміотерапії) у пацієнта відсутня подальша позитивна рентгенологічна динаміка та отриманий негативний результат посіву від 6 міс, лікування припиняють.

У разі позитивної рентгенологічної динаміки підтримуючу фазу продовжують з рентгенівськім дослідженням кожні 2 міс до повного загоєння каверн після чого основний курс лікування припиняють.

Якщо у процесі лікування подальша