Діагностичні заходи при підозрі туберкульозу шкіри

Обов'язкові дослідження | Результат: ознаки ТБ

Оглядова рентгенограма органів грудної клітки | Свіжі або щільні вогнища, інфільтративні зміни в легенях, внутрішньогрудних лімфатичних вузлах

Мікроскопія на КСБ та посів на МБТ виділень з виразкових та фурунку-льозних утворень | Виявлення КСБ та МБТ у виділеннях з вираз-кових та фурункульозних утворень

Біопсія уражених частин шкіри з морфологічним дослідженням, мікроско-пією та посівом отрима-ного матеріалу на КСБ та МБТ | КСБ та МБТ з біопсійного матеріалу виявляють дуже рідко

Морфологічні ознаки туберкульозу не різко виражені: визначаються лімфоїдні, епітеліоїдні, плазматичні клітини, рідко гігантські клітини Пирогова-Ланхганса, клітинний некроз. Казеозний некроз не утворюється.

Діагноз туберкульозу шкіри встановлюється при визначенні специфічних клінічних ознак ураження шкіри, свіжих або щільних вогнищ в легенях, внутрішньогрудних лімфатичних вузлах або туберкульозу іншої локалізації та виключенні інших захворювань або виділенні КСБ та/або МБТ з виразкових та фурункульозних утворень.

Діагноз альтернативних захворювань встановлюється також на підставі специфічних морфологічних ознак (Саркома Капоші) або виявленні міцелію грибів в гістологічних препаратах.

Діагностика туберкульозу очей

Туберкульозні захворювання ока розподіляються на справді туберкульозні процеси, які виникають при гематогенних формах, та алергічні туберкульозні захворювання, які виникають у період підвищеної чутливості організму до туберкульозної інфекції

Алергічні туберкульозні захворювання розвиваються в кон’юнктиві та роговій оболонці у вигляді фліктен або інфільтратів на роговій оболонці. Фліктени – це сірувато-жовтуваті вузлики розміром 1-3 мм, оточені зоною гіперемії, які виразкуються, а потім загоюються. Фліктени розташовані, як правило, навколо лімба вони можуть зливатися, утворюючи солітарну фліктену. Алергічні кератити призводять до помутніння рогової оболонки, однак наслідки сприятливі, оскільки вони згодом розсмоктуються.Туберкульоз очей характеризується тривалим увеїтом, кератоувеїтом та закінчується втратою зору. Характерним для туберкульозу є несиметричне ураження, часто однобічне.

Окуліст загального профілю повинен запідозрити туберкульозний процес при наявності специфічної офтальмологічної картини: вогнища інфільтрації та помутніння рогової оболонки з надмірною судинною реакцією (гематогенна дисемінація), яке поширюється на всю її товщину у формі трикутника; жовтуваті горбики на склері 1-3 мм; великі сальні преципітати, ексудат в передній камері ока, формування грубих задніх синехій, гоніосинехій, розвиток глибоких судин при іридоциклітах; хоріоретиніти з характерною перипапілярною і екваторіальною локалізацією вогнищ в зоні розповсюдження задніх коротких війчастих артерій чи кінцевих капілярів цих судин, які не зливаються; ексудат в передній сумці кришталика, преципітати та плаваючі помутніння у скловидному тілі

Діагностичні заходи при підозрі туберкульозу ока

Обов'язкові дослідження | Результат: ознаки ТБ

Функція ока: центральний та периферичний зір, внутрішньоочний тиск | Центральний та периферійний зір знижений, внутрішньоочний тиск підвищений

Біомікроскопія | Сальні преципітати, ексудат в передній камері ока, задні синехії, гоніосинехії.

Оглядова рентгенограма органів грудної клітки | Свіжі або щільні вогнища, інфільтративні зміни в легенях, внутрішньогрудних лімфатичних вузлах

Диференціальну діагностику туберкульозу очей проводять з цитомагаловірусною інфекцією та токсоплазмозом, сифілісом. КСБ та МБТ з уражених тканин ока не виділяють.

Діагноз туберкульозу ока виставляють при наявності специфічної офтальмологічної картини, свіжих або щільних вогнищ в легенях, внутрішньогрудних лімфатичних вузлах або туберкульозу іншої локалізації та виключенні інших захворювань. Огляд очного дна також дозволяє діагностувати ураження мозкових оболонок.

Туберкульоз рідкісних локалізацій

Туберкульоз може уражати без винятку всі органи та тканини. Описані на-ступні рідкісні форми позалегеневого туберкульозу: молочної залози, щитовид-ної залози, наднирники, язик, стравохід, печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка, сальник, черевна стінка, грижі, головка статевого члена.

Туберкульоз розвивається в цих органах при гематогенній дисемінації інфекції або переходить на паренхіматозні органи при ураженні периферичних, внутрішньогрудних, брижових лімфатичних вузлів, хребта. Такий механізм розвитку туберкульозу стравоходу, підшлункової залози, стінки черевної порожнини, молочної, щитовидної залози, сальника, язика.

Селезінка та печінка уражаються при дисемінованих розповсюджених формах туберкульозу, або при лімфогенному розповсюдженні інфекції при туберкульозі кишківника та очеревини.

Якщо ураження цих органів супроводжуються інтоксикаційним синдромом, який не усувається неспецифічним лікуванням необхідно розглядати можливість захворювання на туберкульоз. Ураження перерахованих вище органів характеризується виявленням в них вогнищ, вогнищевої дисемінації або інфільтративних змін.

Діагностичні заходи при підозрі туберкульозу окремих органів

Діагностичні дослідження | Результат: ознаки ТБ

Оглядова рентгенограма органів грудної клітки | Свіжі або щільні інфільтративні утворення в легенях, вогнищева дисемінація

УЗД органів черевної порож-нини, нирок, та наднирників, органів малого таза | Збільшення черевних лімфатичних вузлів, вогнищеві, інфільтративні утворення в паренхіматозних органах або слизових оболонках паренхіматозних органів

Біопсія з уражених органів та тканин з мікроскопією взятого матеріалу по Цилю-Нільсену та посівом на МБТ | Морфологічні ознаки туберкульозу, виділення КУБ та МБТ.

Діагноз виставляється на підставі симптомів, підозрілих на туберкульоз, неефективності неспецифічної терапії, виявленні вогнищевих або інфільтра-тивних змін в паренхіматозних органах, слизових оболонках та черевній стінці, сальнику або виявленні КУБ та МБТ в біопсійному матеріалі або морфологічних ознак туберкульозу в гістологічних препаратах.

ВИСНОВКИ

1.Знання особливостей клінічних форм первинного і вторинного ТБ легень, їх етіології, патогенезу, клініки, діагностики будуть сприяти ранньому виявленню туберкульозу, що забезпечить ефективне лікування хворих, зменшення резервуару тубінфекції і попередження розвитку ТБ.