Перкуторно: спочатку легеневий звук, пізніше з коробковим відтінком над нижніми відділами легень.

Аускультативно: жорстке дихання з поодинокими вологими або сухими хрипами. При аускультації серця – тахікардія, пульс частий, звичайного наповнення і напруження.

Рентгенологічно: симптом “мармурової дошки”. До 10 днів від початку захворювання в легенях спостерігається підсилений легеневий малюнок. Після 10 днів появляється дрібновогнищеве висипання, які характеризуються однотипністю, величиною в просо, симетричністю, не зливаються.

В крові: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, еозинофілія, моноцитоз, пришвидшена ШОЕ. При затиханні запального процесу всі показники крові нормалізуються, а лімфопенія переходить в лімфоцитоз.

Інколи в харкотинні знаходять МТБ методом мікроскопії, частіше посівом.

Діагностика міліарного туберкульозу

Гостра форма дисемінованого туберкульозу характеризується дрібновогнищевою гематогенною дисемінацією. Вогнища розташовуються параваскулярно, тому процес паталогоанатомічно і рентгенологічно має симетричний характер. Зазвичай у пацієнта переважають загальні симптоми над респіраторними. Часто міліарний туберкульоз може проявлятися незрозумілою лихоманкою та вираженим виснаженням. Саме синдром виснаження може бути єдиною клінічною ознакою недіагностованого міліарного туберкульозу у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Симптоми.

Перебіг гострий. Виражена гарячка, задишка, слабкість, потіння. Нерідко відзначають ознаки ураження інших органів (лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, оболонок мозку, очей).

Діагностичні заходи при підозрі на міліарний туберкульоз

Діагностичні дослідження | Результат: ознаки ТБ

Оглядова рентгенограма органів грудної клітки | Дрібні просоподібні вогнища або посилення легеневого малюнку на ранніх стадіях. У випадку вираженої імуносупресії зміни часто не виявляються через відсутність запальної реакції.

Мікроскопія мазка харкотиння на КСБ та посів на МБТ (при наявності харкотиння) | Можливе виявлення КСБ та МБТ в харкотинні, але, як правило, КСБ та МБТ не знаходять

Посів крові на МБТ та неспецифічну мікрофлору | Можливе виявлення МБТ при культуральному дослідженні крові (у 60% хворих)

УЗД органів черевної порожнини (печінка, коса, підшлункова залоза, лімфатичні вузли) | Вогнищеві утворення в паренхіматозних органах

Трансторакальна біопсія легень із наступною мікроскопією отриманого матеріалу по Цилю-Нільсену, посівом на МБТ і морфологічним дослідженням | Морфологічні ознаки ТБ: туберкульозна гранульома,

можливе виявлення КСБ, МБТ в біопсійному матеріалі

Біопсія печінки, стернальна або спинномозкова пункція із наступною мікроскопією отриманого матеріалу по Цилю-Нільсену, посівом на МБТ і морфологічним дослідженням | Можливе виявлення КСБ та МБТ

Диференційна діагностика міліарного туберкульозу

Захворювання | Клінічні або лабораторно-діагностичні ознаки

Пневмоцистна пневмонія | Поступовий розвиток, сухий кашель з інспіраторною задишкою, яка посилюється. Цианоз, зниження парціального напруження кисню в крові. Дифузна інтерстиціальна дисемінація або інфільтрати в легенях при рентгенологічному досліджені, підвищення лактат дегідрогенази (ЛДГ) > 220 ME.

Цитомегаловірусна пневмонія | Супутнє ураження ока – ретиніт, нервової системи —полінейропатія, мієліт.

Атиповий мікобактеріоз | Клінічна картина та перебіг захворювання не відрізняються від туберкульозу. Відрізнити від туберкульозу можливо при виділенні збудника — атипової мікобактерії при посіві крові або харкотиння на селективні поживні середовища, у т.ч. Левенштейна-Йенсена, або його ДНК при ПЛР. Виділяють атипові мікобактерії — M. avium та інші, які складають один M. Complex (MAC).

Сепсис | Анамнез вживання ін’єкційних наркотиків, можуть бути наявні ворота інфекції (абсцеси), виділяють неспецифічні мікроорганізми в крові. Ефективні антибіотики широкого спектру дії.

Септичний ендокардит | Анамнез вживання ін’єкційних наркотиків, зміни в порожнині серця при ехокардіографії, виділяють неспецифічні збудники в крові. Ефективні антибіотики широкого спектру дії.

Латентний МТ супроводжується анемією, кахексією і у фіналі можливе ускладнення – туберкульозний менінгіт (менінгоенцефаліт).

Ареактивний МТ – це септицемія злоякісна. Гістологічно: некроз (казеоз) без практично типової гранульоми, але з величезною кількістю МБТ, а тому при секційному дослідженні гістологічно туберкульоз може не діагностуватися, а лише шляхом виявлення МБТ мікроскопічно і(або) посіву патологічного матеріалу.

Діагноз МТ виставляють на підставі клінічної та рентгенологічної картини або при виділенні МБТ в крові або КСБ чи МБТ в харкотинні, матеріалі біопсії, або морфологічних ознак туберкульозу в матеріалі біоптату Остаточне підтвердження діагнозу у разі відсутності МБТ та типових морфологічних ознак туберкульозу відбувається при позитивній клінічній та рентгенологічній відповіді на протитуберкульозну терапію.

ТИФОЇДНА ФОРМА

ТИФОЇДНА ФОРМА-це ураження специфічним процесом як легень, так і мезентеріальних лімфатичних вузлів та інщих органів.

Як правило, початок хвороби гострий, раптово підвищується гарячка, появляється озноб, головна біль, втрата свідомості, маячіння. Ця клініка нагадує черевний тиф.

Міліарний туберкульоз починається гостріше, ніж черевний тиф. Температура при черевному тифі піднімається поступово до високих цифр і довго втримується на цьому рівні. При туберкульозі гарячка гектична, вона коливається впродовж доби на декілька градусів. При черевному тифі пульс характеризується брадикардією через вплив на блукаючий нерв. При туберкульозі – тахікардія.

Часто в харкотинні при туберкульозі знаходять МТБ як методом мікроскопії, так і посівом. При черевному тифі МТБ не виявляють.

Розеоли при черевному тифі появляються на шкірі хворого строго на 9-12 день від початку хвороби. При туберкульозі розеоли можуть зовсім не з‘являтися, або виникають на любий день.

Аускультативно: в легенях при черевному тифі прослуховується везикулярне дихання на всьому протязі легень. При дисемінованому туберкульозі над легенями прослуховуються вологі хрипі на фоні жорсткого дихання.

Рентгенологічно: при міліарному туберкульозі визначаються просовидні, однотипні, симетричні висипання. У хворих на черевний тиф рентгенологічних змін в легенях немає.

Зі сторони шлунково-кишкового тракту при черевному тифі часті проноси, виділення крові з стільцем, болі по ходу кишківника. При туберкульозі змін в кишківнику немає.

В крові при черевному тифі наявна лейкопенія та лімфоцитоз. При туберкульозі виражені лейкоцитоз та лімфопенія – так званий симптос “ножниць”.

При черевному тифі з перших днів захворювання можна