Важливим у діагностиці є рентгенологічне обстеження хворих, За допомогою якого можна виявити вогнища затемнення, посилений судинний рисунок, розширення легеневих коренів.

Виписка з амбулаторної картки пацієнтки П-к, 34 роки

Захворіла гостро,захворювання повязує з переохолодженням. Подає скарги на підвищення температури тіла до 38 С,кашель з виділенням мокротиння ,болі в грудній клітці справа на вдиху. Об’єктивно справа в нижніх відділах притуплення перкуторного звуку, аускультативно тут же вислуховуються дзвінкі вологі середньо міхурцеві хрипи.

Кількість дихальних рухів – 22 за / хв. А/Т- 120/80 мм рт.ст. живіт м’який неболючий. На флюрографії легень – вогнищева пневмонія, інфільтративні зміни справа внизу.

Діагноз: Негоспітальна пневмонія,2-група.Вогнещева пневмонія справа.

Аналіз периферичної крові пацієнтки П-к, діагноз Правобічна вогнищева пневмонія

Гемоглобін - 121 г/л

Еритроцити – 4,0 х 1012 /л

Лейкоцити -11,2 х 109 /л

Паличкоядерні-12%

Сегментоядерні-68%

Еозинофіли-1%

Базофіли-0

Лімфоцити-9%

Моноцити-10%

ШОЕ- 29 мм/год

Отже,в аналізі периферичної крові спостерігається:

помірний лейкоцитоз - 11,2 х109 /л (Рис.1);

зсув лейкоцитарної формули вліво за рахунок збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів – 12% (мал.5);

3.3. Особливості лейкемоїдної реакції мієлоїдного типу при негоспітальній пневмонії 3-групи, крупозній пневмонії

Пневмонія крупозна - гостре інфекційне захворювання легенів, що захоплює цілу частку (іноді 2-3 частки) або окремі її сегменти.

Етіологія й патогенез. Збудниками є пневмококи (Streptococcus pneumoniae), особливо I, II і III типів з відомих більш ніж 80 штамів, і пневмобацила Фрідлендера (Klebsiella). Частіше занедужують ослабленим, підданим різним шкідливим впливам люди. Серцева недостатність із порушенням кровообігу в малому колі, гострі й хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів, авітамінози є факторами, що сприяють розвитку пневмонії,також велике значення мають різкі коливання температури навколишнього середовища, переохолодження.

Клінічна картина. Захворювання починається гостро: раптово виникає озноб (часто приголомшливий), що триває від декількох хвилин до 3 год, швидко підвищується температура тіла до 38-40°С, з’являється головний біль. Уже під час ознобу або незабаром після нього починає турбувати колючий біль у грудній клітці, звичайно в її нижньо-бокових відділах, що підсилюється при вдиху й кашлі. Хворий дихає поверхово й часто. Біль не завжди відповідає локалізації процесу. Іноді при нижньо-долевій пневмонії біль виникає в області живота, симулюючи гострий апендицит, перфоративний перитоніт, напад жовчнокам’яної хвороби, ниркової кольки. У перші 1-2 дня кашель сухий, потім починає виділятися кров’янисте (“іржаве”) мокротиння. Іноді ознобу передує період нездужання з відчуттям слабкості, головним болем, ломкістю і болем у суглобах.

При огляді звичайно помітна гіперемія щік, нерідко більше виражена на ураженій стороні, іноді ціаноз губ, носа, герметичні висипання на губах, крилах носа, мочках вух або на шиї. Подих прискорений (до 30-40 в 1 хв). Відзначається відставання при подиху ураженої половини грудної клітки. Вже в перший день захворювання можна виявити притуплення перкуторного звуку з тимпанічним відтінком. До кінця першого дня або на другий день вислуховується крепітація (crepitatio indux). У наступні дні притуплення стає більше виразним, вислуховується бронхіальний подих, підсилюються бронхофонія й голосове тремтіння, зникає крепітація. У стадії дозволу бронхіальний подих переміняється везикулярним, легеневим стає перкуторний звук, знову з’являється крепітація (crepitatio redux). Крупозні пневмонії супроводжують плеврити - частіше сухі, рідше екскудативні.

Виписка з історії хвороби № 2436/08 пацієнтки Т-к,48 років

Захворіла гостро,захворювання пов’язує з переохолодженням. Подає скарги на підвищення температури до 39 С,кашель з виділенням ржавого мокротиння,різкі болі в грудній клітці справа на вдосі. Об’єктивно: на нижній губі справа герметичне висипання. Справа внизу значна ділянка притупленого перкуторного звуку, аускультативно тут же вислуховується крепітація. Кількість дихальних рухів – 24 за/хв. А/Т 100/60 мм рт. ст. Живіт м’який неболючий.

На флюрографії легень – справа інфільтративні зміни, внизу з ураженням правої нижньої долі.

Діагноз: не госпітальна пневмонія,3-групи ,крупозна пневмонія справа.

Аналіз периферичної крові пацієнтки Т-к, діагноз Правобічна крупозна пневмонія

Гемоглобін - 119 г/л

Еритроцити – 3,9 х 1012 /л

Лейкоцити -13,5 х 109 /л

Метаміелоцити-2%

Паличкоядерні-15%

Сегментоядерні-67%

Еозинофіли-0%

Базофіли

Лімфоцити-7%

Моноцити-9%

ШОЕ- 35 мм/год

Отже,в аналізі периферичної крові пацієнтки Т-к з крупозною пневмонією виявлено:

лейкоцитоз виражений,кількість лейкоцитів 13,5 х109 /л (рис.2);

зсув лейкоцитарної формули вліво до метаміелоцитів - 2% (фото 2);

паличкоядерних нейтрофілів збільшено в 3 рази - 15%;

анеозинофілія (відсутність еозинофілів);

лімфопенія.

Фото.2. Метаміелоцити нейтрофільні. Характерні бухтоподібні вдавлення в ядрах з грубою структурою хроматинових ниток. Деякі ядра зігнуті, але залишаються потовщеними.

3.4. Особливості лейкемоїдної реакції мієлоїдного типу при сепсисі на фоні опікової хвороби

Сепсис - інфекційна хвороба, обумовлена різними збудниками, що розвивається в осіб з різко зниженими захисними системами організму.

Характеризується наявністю первинного вогнища, з якого відбувається повторна гематогенна дисемінація збудника з поразкою різних органів і систем, у зв'язку із цим процес втрачає циклічність, характеризується важким прогресуючим плином і відсутністю тенденції до спонтанного видужання.

Етіологія. Сепсис може бути викликаний різними мікроорганізмами переважно бактеріальної природи (стафілококи, стрептококи, пневмококи, менінгококи, кишкової палички, сальмонели, ентерококи, ). Подібні з бактеріальним сепсисом захворювання можуть бути обумовлені й інші мікроорганізми, зокрема грибами (кандідозний сепсис і ін.), вірусами (генералізована вірусна інфекція, обумовлена різними представниками групи герпесу й ін.), найпростішими (генерализовані форми токсоплазмозу). В останні роки рідше стали виділятися грампозитивні коки й частіше грамнегативні палички, зокрема кишкової палички, клебсіели, а також анаероби. Збудників, що викликають сепсис, нічим не відрізняються від збудників, виділених при інших клінічних формах хвороби. Наприклад, той самий штам пневмокока може викликати й легко, що протікає пневмонію, і важкий сепсис. Той самий стафілокок може в окремих осіб перебувати на слизуватих оболонках без розвитку якої-небудь патології , а в інших - викликати сепсис із