Розрізняють гостре та хронічне багатоводдя. При гостро-му багатоводді за короткий проміжок часу виникає значне збільшення кількості навколоплодових вод, різко збільшуєть-ся об'єм матки, тому вагітна скаржиться на неприємні відчут-тя у животі та попереку, задишку, серцебиття, зумовлені висо-

ким стоянням діафрагми. При хронічному багатоводді нако-пичення рідини відбувається поступово, вагітна встигає адап-туватися, тому симптоматика не так різко виражена.

Діагностика грунтується на оцінці суб'єктивних відчуттів, висоти стояння дна матки та обводу живота в динаміці, даних сонографічного дослідження. При зовнішньому акушерському обстеженні виявляють, що матка більша, ніж повинна бути при даному терміні вагітності, напружена, при пальпації визнача-ється флюктуація. Положення плоду нестійке, серцебиття прос-лухати важко. При вагінальному дослідженні - шийка матки вкорочена, внутрішнє вічко пропускає палець або більше (внас-лідок механічного розтягнення), визначається напружений плодовий міхур.

Діагноз потребує уточнення шляхом ультразвукового дос-лідження, при якому визначають масу плоду, кількість навко-лоплодових вод, виявляють вади розвитку плоду.

При багатоводді часто трапляється передчасне перериван-ня вагітності, зумовлене розривом плодових оболонок внаслі-док їх дегенеративних змін на грунті високого внутрішньомат-кового тиску. Вилиття навколоплодових вод при нестійкому положенні плоду може супроводжуватись випадінням пупови-ни, дрібних частин плоду, що дуже ускладнює прогноз пологів.

Ведення вагітності і пологів. Вагітні з багатоводдям повинні бути госпіталізовані у відділення патології вагітних для уточ-нення причин захворювання та проведення відповідного ліку-вання.

Якщо в процесі обстеження були виявлені вади розвитку плоду, несумісні з життям, жінку готують до переривання ва-гітності через природні родові шляхи. При виявлення інфекції проводять антибактеріальну терапію, враховуючи чутливість збудника до обраного антибіотика. З огляду на можливий те-ратогенний ефект багатьох антибіотиків для лікування вагіт-них використувують переважно препарати групи напівсинте-тичних пеніцілінів та цефалоспорини.

У деяких випадках для зменшення кількості навколопло-дових вод вдаються до амніоцентезу з евакуацією зайвої ріди-ни.

Пологи при багатоводді проходять із значними відхилення-ми від нормального перебігу. Надмірна кількість вод призво-дить до перерозтягнення матки і зниження скоротливої здат-ності міометрію, тому у першому та другому періоді пологів буває слабкість пологової діяльності, а у третьому - кровотеча. У першому періоді пологів показана амніотомія. Якщо впро-довж 2 годин після неї не розвинеться родова діяльність, слід розпочати введення утеротонічної суміші. З метою профілак-тики кровотечі в третьому періоді пологів в кінці другого пері-оду необхідно у вену ввести метилергометрин або окситоцин.

Маловоддя. Якщо кількість навколоплодових вод не пере-вищує 500 мл, такий стан вважають маловоддям. Захворюван-ня трапляється рідко, проте серйозно впливає на стан плоду. Часто маловоддя поєднується з гіпотрофією плоду. Враховую-чи участь плоду в утворенні навколоплодових вод, не позбав-лена сенсу гіпотеза про те, що функція нирок гіпотрофічного плоду недостатня, тому знижений діурез, а відтак і кількість амніотичної рідини.

Зменшений об'єм вод не дозволяє їм повною мірою вико-нувати свої функції, тому ріст та розвиток плоду затруднюєть-ся, обмежені його рухи, це призводить до викривлення хребта і кінцівок плоду, появи зрощень між амніоном та шкірою пло-ду, амніотичних тяжів. Під час пологів плодовий міхур не фор-мується, оболонки, натягнуті на голівці плоду, не виконують функції гідравлічного клину і перешкоджають просуванню пе-редлеглої частини. Акушерська допомога починається з амні-отомії. При недостатній силі перейм призначають стимулюю-чу терапію.

Аномалії пуповини

Середня довжина пуповини становить 40-60 см, проте пу-повина може бути занадто короткою. Вкорочення пуповини буває абсолютним (менше 40 см) і відносним. Відносно корот-кою вважають пуповину нормальної довжини, яка внаслідок обвиття навколо тулуба, кінцівок чи шийки плоду стала ко-ротшою норми. При різкому вкороченні пуповини у другому

періоді пологів під час проходження плоду пологовими шляха-ми пуповина сильно натягується, що може стати причиною сповільнення просування дитини, відшарування плаценти, гі-поксії та загибелі плоду.

Надмірно довгою вважають пуповину довжиною понад 60 см. Довга пуповина може обвиватися навколо тулуба і кінці-вок плоду, велика її довжина сприяє випадінню пуповини під час вилиття навколоплодових вод.

Несправжні вузли пуповини являють собою потовщення певної ділянки пупкового канатика. Вони зумовлені надмір-ним скупченням вартонових драглів та розширенням вени пу-повини у цій ділянці. Несправжні вузли не порушують кровоо-бігу у пуповині і не впливають на стан плоду та перебіг поло-гів.

Справжні вузли пуповини утворюються в ранні терміни ва-гітності, коли невеликий ще за розмірами плід прослизає у пет-лю пуповини. Якщо вузол не затягується, плід народжується живим. У випадку, коли під час просування пологовими шля-хами вузол затягується міцно, кровообіг плоду припиняється, і плід гине.