Місцева анестезія (інфільтраційна, провідникова та новокаїнова блокади)

Інфільтраційна анестезія за методом А. В. Вишневського забезпечує повне вимикання чутливих нервових рецепторів. Як анестетичний засіб з цією метою застосовують 0,25 або 0,5 % розчин новокаїну. Його вводять у тканини пошарово за допомогою шприца і голок різних діаметрів й довжини. Перед виконанням блокади необхідно ретельно підготувати операційне поле – поголити, шкіру двічі обробити розчином антисептика. Місце проколу відмежовують стерильними серветками. Спочатку тонкою голкою інфільтрують шкіру до утворення «лимонної шкірочки». По краю утвореного інфільтрату проводять наступну ін'єкцію і так продовжують по всій лінії майбутнього розтину. Потім беруть довгу голку і інфільтрують новокаїном підшкірну основу. Після цього пошарово перед розтином окремих шарів інфільтрують сусідні тканини. З метою забезпечення достатньої анестезії зона знеболювання тканин повинна бути в кілька разів більшою, ніж ділянка майбутнього розрізу. У разі необхідності під час операції новокаїн можна ввести в тканини повторно. Загальнотоксична дія новокаїну незначна. Протягом 1 год дозволяється вводити до 2 г новокаїну. Препарат не кумулюється.

Провідникове знеболювання.

Даний вид знеболювання проводиться з метою переривання провідності чуттєвими нервовими волокнами і припинення проведення болючих імпульсів з патологічного осередка чи місця оперативного втручання. Провідниковою анестезією забезпечується знеболювання на деякій відстані від патологічного вогнища шляхом введення анестезуючої речовини в нерв чи периневральну клітковину. Для провідникової анестезії застосовуються концентровані 1-2 % розчини новокаїну або тримекаїну, оскільки нерв по всій довжині оточений щільною периневральною оболонкою. Проведення провідникової анестезії супроводжується певними труднощами внаслідок індивідуальних особливостей розташування нервових стовбурів.

Показання: операції на пальцях кисті (розкриття панарицію, видалення нігтьової пластинки, видалення стороннього тіла).

Приладдя: одноразовий шприц 20,0 мл з голкою; 1-2% розчин новокаїну чи тримекаїну; голка довжиною 10-12 см; розчин антисептика; перев'язний матеріал.

Провідникове знеболювання за А.И.Лукашевичем здійснюється в тому випадку, коли патологічний осередок розташувується на дистальній чи середній фаланзі пальця (рис. 2).

Техніка. Кисть двічі обробляють 5 % розчином йоду або йодонату. На основу пальця накладають стерильний гумовий джгут. Завдяки цьому досягається повне знекровлювання пальця. Дистальніше джгута, перпендикулярно до бічної поверхні пальця тонкою голкою вводять 3-5 мл 1-2 % розчину новокаїну з одного, а потім з іншого боку. Під чає ін'єкції голку поступово просовують усередину до кістки проксимальної фаланги. По ходу руху голки вводять новокаїн. Після проведення анестезії необхідно зачекати 3-4 хвилини, а потім починати оперативне втручання.

Провідникова анестезія за Є.В.Усольцевою застосовується при локалізації патологічного вогнища в проксимальній фаланзі або п'ястно-фаланговому суглобі.

Техніка. У відповідному міжкістковому проміжку, проксимальніше розподілів загальних долонних пальцевих нервів тонкою голкою внутрішньо шкірно вводять 1 мл 1 % розчину новокаїну чи тримекаїну. Через утворену «лимонну скоринку» довгою голкою убік долоні вводять 20-30 мл 1 % розчину новокаїну чи тримекаїну з кожного боку відповідної п'ястної кістки. По ходу руху голки вводять новокаїн (тримекаїн), що поступово інфільтрує усі тканини. Подалі голка повинна прощупуватися під шкірою долоні. Анестезія настає через 3-5 хвилин після ендоневрального уведення знеболюючого препарату і через 10-15 хвилин – при периневральному.

Протипоказання: індивідуальна нестерпність до анестезуючої речовини, дитячий вік.

Можливі ускладнення: ушкодження судини, кровотеча, внутрішньовенне введення анестезуючого розчину, головний біль, нудота, блювота, незначне зниження артеріального тиску.

Профілактика ускладнень: суворе дотримання показань для даного виду анестезії, дотримання методики проведення знеболювання. З появою перших ознак ускладнень - припинити анестезію, увести десенсебілізуючі препарати, анальгетики, антидот (атропін 1% - 1,0).

Футлярна анестезія кінцівки.

Показання: відкриті і закриті травми (переломи) кінцівок; відмороження.

Приладдя: одноразовий шприц 20,0 мл з голкою; 0,25% розчин новокаїну; голка довжиною 10-12 см; розчин антисептика; перев'язний матеріал.

а б

Рис. 4. Футлярна анестезія кінцівки.

а – плече; б – стегно.

Техніка. Верхню кінцівку хворого, випрямлену в суглобах, відводять від тулуба й укладають на спеціальній підставці чи приставному столику. Нижню кінцівку розташовують на столі або на ношах у витягнутому положенні.

На передній поверхні стегна або плеча, осторонь судинно-нервового пучка, тонкою голкою роблять анестезію шкіри і підшкірної клітковини розчином 0,25% новокаїну.

Потім перпендикулярно шкірі проводять довгу голку аж до кістки і по ходу її просування, під підвищеним тиском вводять анестезуючу речовину в усі кістково-фасціальні футляри відповідного сегмента кінцівки. Як правило, для цього введення новокаїну здійснюють з 3-4 точок відповідно кількості футлярів у цій ділянці. Для футлярної новокаїнової блокади на плечі вводять 100-120 мл 0,25% розчину новокаїну, а на стегні -120-200 мл.

Слід пам'ятати про те, що маніпуляцію необхідно проводити з максимальною обережністю - голка не повинна ушкоджувати кістку. Ін'єкцію слід проводити плавно, без поштовхів.

Після проведення новокаїнової блокади кінцівку потрібно іммобілізувати. Блокаду можна повторювати з інтервалом 7-8 днів.

Протипоказання: нервове збудження, термінальний стан хворого, нестерпність до новокаїну.

Ускладнення: за умови дотримання методики виконання анестезії ускладнень не спостерігається.

Міжреберна новокаїнова блокада.

Показання: удари в груди; переломи ребер; міжреберна невралгія. Приладдя: одноразовий шприц 20,0 мл з голкою; 0,25% розчин новокаїну; розчин антисептика; перев'язний матеріал.

Техніка. Хворий знаходиться в сидячому положенні (рис. 5). На відстані 4-5 см убік від остистих відростків грудних хребців тонкою голкою здійснюють анестезію шкіри 0,25% розчином новокаїну. Голку просовують усередину до верхнього краю ребра, відтягаючи на себе поршень шприца, аби переконатися, що голка не потрапила в просвіт судини чи плевральну порожнину. Потім уводять 2,0мл 0,25% розчину новокаїну. Після цього голку видаляють, місце пункції притискають стерильною кулькою, змоченою спиртом.

Блокада міжреберних нервів проводиться в залежності від зони передбачуваної патології.

Протипоказання: такі, як для новокаїнових блокад.

Ускладнення: проникнення голки в просвіт