Шийна вагосимпатична блокада.

Показання: тупа травма і проникаючі поранення грудей, профілактика і лікування плевропульмонального шоку, великі і глибокі опіки, відмороження.

Приладдя: одноразовий шприц 20,0 мл з голкою; 0,25% розчин новокаїну; розчин антисептика; перев'язний матеріал.

Техніка. Положення хворого на спині. Під шию слід покласти валик. Якщо блокада виконується з правого боку, лікар стає з цього ж боку, голову хворого максимально повертають уліво, а права рука звисає.

а б

в г

Рис. 6. Етапи виконання шийної вагосимпатичної блокади.

Для вагосимпатичної блокади використовують точку, розташовану на 1-1,5 см вище середини правої грудинно-ключично – соскоподібного м'яза, по задньому його краю (рис. 6а). Шкіру і підшкірну клітковину знеболюють уведенням 0,25% розчину новокаїну. Вказівним пальцем лівої руки зміщують у середину м'яз і судини (рис. 6б). Нащупують передню поверхню шийних хребців і в пучки вколюють довгу голку, просовуючи її в глибину в напрямку до передньої поверхні шийних хребців (рис. 6в). По ходу просування голки малими порціями вводять розчин новокаїну. Це робить процедуру менш болючою. Торкнувшись кінчиком голки хребців, поршень голки відтягають на себе і, переконавшись у тім, що в шприц не потрапляє кров, повільно вводять 30-60 мл 0,25% розчину новокаїну. Після цього голку видаляють, а місце уколу притискають стерильною марлевою кулькою, змоченою спиртом (рис. 6г).

Якщо вагосимпатична блокада виконана правильно, то розчин новокаїну блокує блукаючий і симпатичний нерви. В результаті спостерігається почервоніння обличчя і слизової оболонки ока, дещо звужуються зіниці й очна щілина, западає очне яблуко, відмічається перикорнеальна ін'єкція судин (симптомокомплекс Горнера), зникає або значно зменшується біль, кашлевий рефлекс, підвищується артеріальний тиск.

Протипоказання: ранній дитячий вік, психічні захворювання. Не рекомендується робити вагосимпатичну блокаду одночасно з двох боків.

Ускладнення: атонія і парез кишок, що виникають внаслідок введення ендоневрально великої кількості новокаїну. Як правило, ці порушення зникають без спеціального лікування.

Улучення голки в судини. У такій ситуації необхідно відтягнути голку назад, зсунути усередину грудинно-ключично-соскоподібний м'яз та судини і продовжити виконання блокади.

Паранефральна новокаїнова блокада

Показання до паранефральної новокаїнової блокади: спастичні і атонічні стани органів черевної порожнини, апендикулярний інфільтрат, парез

кишківника після операції на органах черевної порожнини, травматичний і гемотрансфузійний шок, приступ ниркової коліки і гострий холецистит, гострий панкреатит, облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок, диференціальна діагностика функціональної і механічної непрохідності.

Для проведення поперекової новокаїнової блокади (рис. 8) хворого кладуть на протилежний бік і під поперек підкладають валик. Шкіру бокової поперекової ділянки обробляють спиртовим розчином йоду і роблять анестезію шкіри в поперековій ділянці в точці, розміщеній по бісектрисі кута між 12 ребром і краєм поперекових м’язів трохи наперед від кінця ребра. Наповнюють 0,25 % розчином новокаїну місткістю 20 мл. шприц з довгою голкою, якою проколюють строго перпендикулярно шкірі, обережно просувають голку вглиб поперекової ділянки, вводячи перед цим невеликі порції розчину новокаїну. При цьому поступово голкою проколюють м’язи і задній листок ниркової фасції. Якщо в цей момент від’єднати шприц від голки то розчин новокаїну не витікає. Канюля голки повинна бути „сухою”. В принирковий простір вводять 60-100мл. 0,25 % розчину новокаїну, який омиває черевне і ниркове нервові сплетіння, поверхневий стовбур симпатичного нерва і судини нирки. Місця проколу обробляють 5 % спиртовим розчином йоду і закривають пов’язкою.

При виконанні даної блокади необхідно дотримуватись правила, що із канюлі голки не повинно витікати „ні краплі крові, ні краплі рідини”. У випадку появи крові голку треба підтягнути назад аспіруючи поршень назад переконатись в безпечному положенні і процедуру доводять до кінця.

Можливі ускладнення: пошкодження нирки і кишківника, прокол судин.

Література:

Лікарські маніпуляції: навчальний посібник / [за ред. проф. Т.Г.Кондратенка]. – Донецьк: Новий світ, 2001. – 230 с.

Шевчук М.Г. Хірургічні маніпуляції. / Шевчук М.Г., Хохоля В.П. – К.: Здоров’я, 1991. -128 с.

Основы практической хирургии: учеб. пособие / Г.В. Максименя, С.И. Леонович, Г.Г.Максименя. – Минск: Выща шк., 1998. – 415 с.