Катетеризація сечового міхура

Показання:

Лікувальні: гостра затримка сечі; моніторування сечовиділення; санація сечового міхура; видалення згустків крові; бужування уретри; аденома передміхурової залози.

Діагностичні: забір сечі для досліджень, уведення катетером речовин (цистоуретрографія); уродинамічні дослідження.

Протипоказання: гострий простатит, підозра на розрив уретри в зв’язку з травмою, кров в сечівнику, гематома промежени і надлобкової ділянки, стриктура уретри.

Приладдя: катетер 16-18 калібру(гумовий П.Х.З.) – краще використовувати катетер одноразовий; розчин антисептика;вазелінова олія чи гліцерин; шприц 10 мл, стерильні рукавички;серветки; ємність для забору сечі. Катетери мають різний діаметр і відповідні номери. Номер катетера визначається за шкалою Шарера і відповідає довжині округлості інструмента в міліметрах. Так, довжина округлості катетера № 18 дорівнює 18 мм, а його діаметр приблизно 6 мм. Дитячі катетери менші, жіночі коротші і не мають великої кривизни клюба.

Рис. 1. Катетери уретральні: Рис. 2 Катетеризація

а) гумовий Нелатона; б) з конічним сечового міхура двоходовим

дзьобом Тімана; д) еластичний гумовим катетером з

е) металевий Мерсье; чоловічий; надувною манжеткою.

є) металевий жіночий. (катетер Фолея)

Техніка: для катетеризації сечового міхура використовують як м’які, так і металеві катетери. Стерильні катетери перед катетеризацією змазують стерильним гліцерином чи вазеліновою олією. Здійснюють обробку рук лікаря, надягають стерильні гумові рукавички. Перед катетеризацією сечового міхура у жінок проводять туалет зовнішніх статевих органів. Хвора лежить на спині; ноги зігнуті у колінах (рис.3) і розведені. Між ногами ставлять лоток. Виконуючий маніпуляцію стоїть праворуч, лівою рукою розсовує статеві губи, а правою рукою проводить туалет зовнішніх статевих органів і зовнішнього отвору сечівника марлевим тампоном, змоченим розчином фурациліну (1:500). Другим стерильним пінцетом беруть м’який катетер змащений стерильним вазеліном або гліцерином чи лініментом синтоміцину на відстані 4,5 см від міхурового кінця і повільно не докладаючи зусиль, вводять в сечівник перехоплюючи його стерильним пінцетом. Зовнішній кінець катетера підтримує медична сестра. Якщо маніпуляція проводиться без помічника, зовнішній кінець м’якого катетера затискають між 4 і 5 пальцями правої руки. Поява сечі з зовнішнього отвору катетера свідчить про те, що він знаходиться в сечовому міхурі. Після закінчення самостійного виділення сечі з катетера можна злегка надавити на передню черевну стінку над лобком з метою видалення з сечового міхура залишеної сечі.

а б в

Рис.4. Катетеризація сечового міхура у жінок (металевий катетер)

Жіночий металевий катетер беруть у праву руку, біля кільця катетер обробляють гліцерином і обережно вводять в уретру (рис. 4). Витікання сечі через катетер свідчить про те, що він знаходиться в сечовому міхурі.

При катетеризації сечового міхура у чоловіків хворого укладають на спину ноги дещо розсовують, між ногами ставлять лоток чи сечоприймач. Виконуючий маніпуляцію стає праворуч і лівою рукою бере статевий член, правою рукою зсовує донизу крайню плоть, обробляє головку статевого члена марлевим тампоном, змоченим розчином фурациліну (1:5000). Статевий член під голівкою обгортають вузькою марлевою серветкою, щоб було зручніше його утримувати. Вказівним і великим пальцями тієї ж руки трішки здавлюють головку статевого члена, щоб розкрити зовнішній отвір сечопускаючого каналу.

Гумовий катетер уводять, попередньо обробивши його

гліцериновим розчином, через зовнішній отвір уретри м’якими плавними рухами. При проведенні катетера в сечівник статевий член дещо натягують поверх катетера (рис. 5). Це сприяє більш глибокому проходженню катетера по сечівнику. З появою відчуття перешкоди на шляху проходження катетера його потрібно злегка витягнути і повторно провести вперед. Довжина сечівника в чоловіків дорівнює 20 см. Як тільки катетер попадає в сечовий міхур з нього починає виділятися сеча. Якщо катетер залишається в сечовому міхурі для обліку діурезу чи санації сечового міхура, він фіксується пов’язкою (кошиком) з тонкої смужки марлі біля зовнішнього отвору уретри на катетері і на раніше накладеній циркулярній пов’язці, нижче голівки статевого члена.

Якщо м’який катетер провести не вдається – застосовують чоловічий металевий або м’який термолабільний катетер. При цьому беруть трьома пальцями лівої руки (2 і 3 пальцями з одного боку і 1 пальцем з іншого) статевий член в ділянці головки, злегка натягають і піднімають його паралельно пупартовій зв’язці. Правою рукою уретру вводять катетер, звернутий дзьобом униз. Одночасно, обережно натягують на катетер статевий член. Катетер (рис. 6а) просуваються униз, водночас легко притискають його до задньої стінки уретри. Проникаючи в передміхурову частину уретри як правило зустрічають незначну перешкоду (рис. 6б). Потім статевий член з катетером переводять на серединну лінію живота і поступово опускають донизу у бік калитки (рис. 6в). При цьому відчувається деякий опір внутрішнього сфінктера сечового міхура. В таких випадках, не витягуючи катетер, чикають 3-5 хв. і після проходження спазму м’язів промежини знову проштовхують його вперед (рис. 6г).

а б

в г

Рис. 6. Етапи катетеризації сечового міхура у чоловіків (металевим катетером)

Поява сечі з катетера свідчить про його проникнення у сечовий міхур. У зв’язку з тим, що катетер може вислизнути із сечового міхура, його необхідно утримувати до остаточного спорожнення сечового міхура.

Щоб витягти катетер із сечового міхура статевий член піднімають уверх до серединної лінії живота дещо нахиляють у бік пупка і потім починають витягати катетер. Як тільки катетер виходить за лобкове членування статевий член згинають вліво і виймають катетер. За необхідності промивання сечового міхура до катетера приєднують шприц Жане, за допомогою якого вводять 100-150 мл фізіологічного розчину, розчину фурациліну, розчину борної кислоти та ін. Рідина випливає самостійно або її аспірують шприцом.

Ускладнення:

Ушкодження стінки уретри. Утворення хибного ходу уретри.

Перша допомога: при підозрі на