12.03 Аналіз харкотиння. Кількість – 3 мл. Консистенція – тягуче, скловидне. Кристали Шарко-Лейдена, спіралі Куршмана, еозинофілія.

12.03 Пневмотахеометрія. Швидкість 1.6 л/с (норма – 2.2-4.4). Висновок: порушення бронхіальної прохідності.

12.03 Спірометрія. Життєва ємкість 2.5 л.

13.03 Обстеження невропатолога. Заключення: астеновротичний синдром.

можна поставити діагноз:

бронхіальна астма змішаного генезу (інфекційно-алергічного і нервово-психічного), середньоважкий персистуючий перебіг, фаза загострення, Status asthaticus, емфізема грудей, ДН ІІ, хронічний необстуктивний бронхіт, стадія ремісії.

Astha bronhiale, genesis mixti, decursus persistens, stadium acutum, status asthaticus, emphisema pulmunarum, insufitientia respiratoria, bronchitis chronica, stadium decrementi.

ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ І ПРОФІЛАКТИКИ.

Режим палатний.

Дієта

Медикаментозне лікування:

· Етіологічне: антибіотики, стероїдні протизапальні

· Патогенетичне: бронхолітики, антигістамінні, муколітики

· Симптоматичне: антиангінальні, штучна вентиляція легень, седативні, загальнозміцнююча терапія

Фізіотерапевтичне лікування: масаж грудної клітки, баротерапія, голкорефлексотерапія

Status praesens objectivus.

Загальний стан пацієнта на момент обстеження середньої важкості. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Вираз обличчя звичайний. Конституція нормостенічна. Ріст 170см. Вага 65кг. Температура 37.2оС.

Шкіра та видимі слизові бліді.

Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, рівномірно розподіленна по всьому тілу, спостерігається пастозність нижніх кінцівок.

М’язова система. Загальний розвиток м’язів добрий, тонус м’язів збережений, при пальпації м’язи неболючі.

Кісткова система. Кінцівки симетричні, звичайної форми, череп мезоцефалічної форми.У хребті наявні всі фізіологічні вигини. Деформації хребта, грудної клітки, тазу, кінцівок відсутні.

Суглоби звичайної конфігурації, активна та пасивна рухомість в суглобах в межах норми. При пальпації та рухах кістки та суглоби неболючі.

Доступні пальпації лімфатичні вузли не пальпуються.

Органи дихання. Виділення з носа відсутні. Катаральних явищ в слизовій оболонці носової порожнини не виявлено. Голос хворого незмінений.

Грудна клітка нормостенічна. Надключичні ямки виражені незначно. Лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Дихання ритмічне, з частотою 20 дихальних рухів за хвилину. Дихання черевного типу. Міжреберні м’язи, діафрагма та м’язи передньої черевної стінки беруть участь в здійсненні дихальних рухів. Обидві половини грудної клітки в однаковій мірі приймають участь в акті дихання. Міжреберні проміжки незмінені, шириною 1см.

Пальпація грудної клітки. Під час дихання права і ліва половини грудної клітки рухаються синхронно. Грудна клітка при пальпації неболюча. Резистентність грудної клітки незмінена. Над симетричними ділянками грудної клітки голосове тремтіння вислуховується з однаковою силою.

Перкусія. При порівняльній перкусії над легенями чути ясний легеневий звук.

Топографічна перкусія. Висота стояння верхівок легень становить: спереду – зліва 3 см, справа – 3.5 см; ззаду - зліва і справа знаходиться на рівні procеssus spinosus vertebrae prominentis (СVII).

Поля Керніга становлять справа – 6 см, зліва – 5 см.

Нижня межа легень за даними топографічної перкусії знаходиться на рівні:

Лінії | Права легеня | Ліва легеня

l. parasternalis | V міжребір’я–

l. medioclavicularis | VI ребро–

l. axillaris anterior | VII ребро | VII ребро

l. axillaris media | VIII ребро | VIII ребро

l. axillaris posterior | IX ребро | IX ребро

l. scapularis | X ребро | X ребро

l. paravertebralis | Остистий відросток XI грудного хребця | Остистий відросток XI грудного хребця

Рухомість нижніх країв легень становить:

Лінії | Рухомість правої легені | Рухомість лівої легені

l. medioclaviculauis | 4см–

l. axillaris media | 6см | 6см

l. scapularis | 4см | 4см

Аускультація. Над легенями вислуховується везикулярне дихання, а над гортанню, трахеєю та крупними бронхами – бронхіальне дихання. Побічні дихальні шуми не вислуховуються.

Бронхофонія: голос, що проводиться на поверхню грудної клітки, вислуховується дуже слабо та однаково з обох сторін у симетричних точках.

Органи кровообігу. Огляд. В ділянці серця спостерігається післяопераційний рубець. Верхівковий поштовх знаходиться у V міжребір’ї зліва на 2.5 см назовні від лівої серединноключичної лінії у вигляді сильної розлитої пульсації, площею приблизно 2.5 см. Пульсації в яремній ямці, епігастральній ділянці не виявлено. Симптом Мюссе від’ємний. В ділянці шиї пульсації яремних вен не виявлено.

Пальпація. Верхівковий поштовх пальпаторно визначається в V міжребір’ї зліва на 2.5 см назовні від лівої серединноключичної лінії площею приблизно 3 см: позитивний, розлитий, аритмічний. Пульсація аорти, епігастральна пульсація, пульсація печінки не виявляються.Симптом “ котячого муркотіння“ від’ємний. Пульс на aa. radialis dextra et sinistra аритмічний, частота його 76 ударів за хвилину, задовільного наповнення і напруження.

Перкусія: межі відносної та абсолютної тупості знаходяться на рівні:

Межа | Відносна тупість серця | Абсолютна тупість серця

Права | 1.5 см назовні від правого краю грудини | Лівий край грудини

Верхня | ІІІ ребро по лівій білягрудинній лінії | IV ребро по лівій білягрудинній лінії

Ліва | 2.5 см назовні від лівої серединноключичної лінії у V міжребір’ї зліва | 1.5 см назовні від лівої серединноключичної лінії у V міжребір’ї зліва

Аускультація: тони серця аритмічні, екстрасистолія, мелодія протезованого клапану над усіма точками вислуховування.

Артеріальний тиск в аа. brachialis dextra et sinistra становить 125/70 мм.рт.ст.

Органи травлення. Огляд. Губи рожевого кольору, їхні кути симетричні herpes labialis та тріщини на губах відсутні. Гіперемія на слизовій оболонці ротової порожнини та задньої стінки глотки відсутня. Ясна незмінені, зубні ряди повні, деякі зуби уражені карієсом. Язик чистий, вологий, рожевий. Слиновиділення помірне. Лімфоепітеліальне кільце Пірогова-Вальдейєра без особливостей. Запаху з рота немає.

Живіт злегка вип’ячений, права і ліва його половини симетричні, пупок не вип’ячений і не втягнутий, реберні дуги злегка намічені. М’язи передньої черевної стінки приймають участь в акті дихання. Висипання на шкірі живота відсутні. Венозна сітка на шкірі живота слабо виражена. Післяопераційні рубці, пігментні плями, грижі в ділянці живота відсутні. Видима перистальтика шлунку та кишок відсутня.

Пальпація живота. При поверхневій пальпації живіт м’який, неболючий. Симптом Щоткіна-Блюмберга