визначається.

Поверхнева пальпація живота безболезненая, М'язи передньої

черевної стінки не напружені, симптоми Щеткина - Блюмберга і Мен-

ділячи негативні. При глибокій методичній пальпації по Образ-

цову - Стражесько, сигмовидна кишка пальпується у вигляді гладкого

щільного циліндра 2 см. у діаметрі, не бурчить, безболезненна

смещаема в межах 2,5 см. . Сліпа кишка пальпується у вигляді уп-

ругого циліндра. При натисканні наголошується незначне урча-

ние, діаметр 3,5 см. . Велика кривизна шлунку визначається в

виді валика, мала не пальпується. Поперечна ободова кишка

визначається у вигляді циліндра 2,5 см. у діаметрі, не бурчить, без-

болезненна помірної щільності. Кінцева частина клубової кишки

апендикс, сторож, а також висхідна і низхідна ободоч-

ные кишки не пальпуються. Нижня межа шлунку 3 см. вгору від

пупка.

Межі печінки перкуторно : верхня нижня

l.parastern. dextr. 6-е ребро l.pstern.sinistr. по ребровій

l.mammillaris dextr.7-е межреберье дузі

l.axillaris media 7-е ребро l.mediana межа верхн.

l.scapularis 9-е межреберье і середньої 1/3

l. vertebralis ост. отр. від пупка до

11-го хребця xiphoideus

l.parastern.dextr. на 2 см. нижче

ребнрн. дуги

l.mammillaris.dextr.по реберн.

дузі

l.axillaris.media на 10-му реб-

dextr. ре

Розміри печінки по Курлову :

l.parastern.dextr. 5 см.

l.mammillaris dextr. 6 см.

l.axillaris media 7 см.

dextr.

Пальпаторний нижній край печінки гладкий пружний рівний. Не выс-

тупает з-під ребрової дуги, безболезненый. Жовчний міхур не

збільшений при пальпації безболісний. Симптоми Кера, Мерфі, Мю-

Си-Георгиевского негативні. Селезінка не збільшена, щільна

при пальпації безболезненна. Підшлункова залоза не пальпується

хворобливості в зонах Шофара і Мейо-Робсона не наголошується .

Стілець регулярний один раз в добу, щільної консистенції, ко-

ричневого кольори .

Система сечовиділення : Сечовипускання безболезненое до 4 разів

у добу. Кількість сечі в добу 1500 - 2000 мл., колір - соломен-

але жовтий. Сеча прозора без запаху.

Нирки не пальпуються, симтом Пастернацкого негативний

сечовий міхур не виступає над лобком. Зовнішні статеві органи

без змін.

Щитовидна залоза звичайних розмірів, помірно щільної консис-

тенции, горбиста ( часточкова ) безболезненна. Симптомів наруше-

ния ендокринних залоз немає.

6. Дані неврологічного обстеження

Стан психіки

Хворий контактний, свідомість ясний, розумовий розвиток соответ-

ствует віку і освіті, увага стійке, пам'ять на бли-

жайшие і віддалені події не втрачена, відношення до свого заболе-

ванию не критичне, наявність нюхових, зорових і смакових

галюцинацій заперечує.

"Мова, гнозис, праксис Мова хворого декілька скандована

спонтанності мови не спостерігається, розуміння мови не змінене. Це-

ленаправленность дій збережена. Розуміння значення зри-

тільних, слухових, і інших подразників не змінено. Орієнті-

руется в просторі і в топографії частин свого тіла.

"Менінгиальниє симптоми Ригідність потиличних м'язів, симптоми

Керніга, Брудзінського - верхній і нижній, брадикардія, нудота

блювота не наголошується.

"Рефлекторно рухова функція Визначається наявність гипотро-

фий м'язів дистальних відділів нижніх кінцівок, фибрилярные і

фасцикулярные сіпання не наголошуються. Об'єм активних і пасив-

ных рухів не обмежений. Сила м'язів верхніх кінцівок можна

оцінити в 5 балів, їх тонус задовільний ; Сила м'язів ниж-

їх кінцівок складає 3 бали, тонус їх підвищений по спасти-

ческому типу ( у правій вище ніж в лівій ). У даного хворого при

ходьбі визначаються фізіологічні синергії,патологические син-

кінезії (глобальні, координаторные, імітаційні) не виявлені.

Гіперкінези ( хорея, атетоз, торзионная дистонія,гемиболизм

миоклонии, тики ) у даного хворого не виявлені. Судорожні пипад-

ки ( загальні і локальні ) хворого заперечує. Проба Барре отрица-

тільна.

Рефлекси Згинальні і розгинальні : ліктьові, карпора-

диальные - на обох кінцівках не змінені D=S ; рефлекси колен-

ные і з ахилова сухожилля високі D>S. Черевні рефлекси отсут-

ствуют з обох боків, при штриховому роздратуванні шкіри зовнішнього

краї підошви визначається виражений симптом Бабінського D>S. Пато-

логічні рефлекси Бехтерева і Жуковського позитивні D=S. Рефлекс Россолімо позитивний справа. Рефлекси Шефара і Гордона поло-

жительны на правій кінцівці. Клонус стопи і надколінника не оп-

ределяется.Рефлексы орального автоматизму, хапальний не виявляються.

Координація рухів

При виконанні пальценосової проби хворий промахується. При вы-

полнении пяточноколенной проби п'ята зіскакує з гребеня больше-

гомілкової кістки, особливо це виражено справа. Проба на адиадохо-

кінез виявляє відставання правої руки. Феномен Стюарта - Холмса

негативний. При дослідженні почерку наголошується макрографія

почерк нерівний, зигзагоподібний ламаними лініями, піднімається

вгору до кінця рядка. Хворий в позі Ромберга нестійкий, хода паретико-атактична .

Чутлива функція

Анталгичеськая поза у хворого відсутня. Симптоми натягнення

нервових стовбурів і корінців ( Лассега, Вассермана, Мацкевіча,Не-

ри, Дежеріна ) негативні.Больова чутливість понижена

дистальних відділах нижньої кінцівки, температурна, тактильна

не змінені, м'язово-суглобове відчуття - порушено розпізнавання

положення пальців на лівій нижній кінцівці, вібраційна не из-

менена. Спостерігаються парестезії ( відчуття " паління " ) в дис-

тальных відділах нижніх кінцівок. Болезненость при натисканні

в точках виходу корінців і на переферические нервові стовбури - бо-

лівих точках трійчастого, потиличного нервів ; хворобливість в

області плечового сплетення ; паравертебральних крапках ; по ходу

міжреберних нервів ; при постукуванні по остистих відростках ; по

ходу сідничого нервів відсутній .

Дослідження функції черепних нервів

I - при використанні набору з ароматичними речовинами було

виявлено, що сприйняття і дефферинцировка запахів близько і на

відстані у даного хворого не порушена. Нюхові галюцинації відсутні.

II - У хворого визначається зниження гостроти зору,уменьше-

ние полів зору. При иисследовании очного дна наголошується поб-

леднение дисків зорових нервів обох очей .

III,IV,VI- обидві очні щілини рівномірно звужені. Птозу

екзо-, эндофтальма, ознак того, що сходиться і розходиться косог-

лазия не виявлене, диплопія відсутня. Зіниці однакової ве-

личини, округлої форми, помірно звужені. Пряма і содружествен-

ная реакція зіниць на світло збережена, акомодація і конверген-

ция не порушені. Симптоми Аргайля - Робертсона, Бернара - Горне-

ра негативні .

V - поверхнева чутливість ( температурна, больова

тактильна ) на симетричних ділянках особи виражена однаково

задовільно. Надбрівний, корнеальный, роговичный рефлекси

живі і симетричні. Тонус жувальної мускулатури збережений. Дві-

гательная функція жувальної мускулатури збережена

VII- особа симетрична, розріз очних щілин симетричний.

Звуження щілини, птозу "