при погляді вгору, нахмуренні брів симетрична. Довжина вій

при зажмурюванні очей однакова, носогубна складка виражена оди-

наково з двох сторін, опущень кута рота немає. Симптом " вітрила "

негативний, ротова щілина симетрична, оскал зубів симетричний

( симптому " морквини " не спостерігається. При усмішці, свисті асим-

метрии не виявлене. Сухості очей і сльозотечі, а також сухості

в роті і підвищеного слиновиділення не виявлено. Смакова чувстви-

тільність на передніх 2/3 мови не порушена.

VIII - гострота слуху, досліджена за допомогою шепітної

( D=10м ) і гучної мови задовільне. Камертонні проби Вебера, Швабаха, Ріне не змінені.

IX,X- глотковий рефлекс живий. Ковтання рідкої і твердої їжі

не порушено. Дужки м'якого неба у спокої распологаются симетрично

при вимовленні звуку " а " виявляється рухливість дужок м'якого

неба. Ps - 78 уд. у мин., ЧДД - 18 мін.. Голос не змінений: гнуса-

вости, глухості не виявлений. Тембр голосу низький, смакова чув-

ствительность ( відчуття гіркого ) на задній 1/3 мови не порушене.

XI-положення гловы і шиї щодо подовжньої осі тіла сим-

метричное. Рухи голови в сторони, закидання її назад

підняття, відведення плечового поясу назад, можливість підняття

рук вище за горизонтальний рівень не порушені ( можливі в повному

об'ємі ). Атрофія м'язів шиї, фибрилярных сіпань в трапецевидних і грудинноключичнососцевидных м'язах не виявлено.

XII- мова розташовується в ротовій порожнині симетрично. Рухи мови збережені в повному об'ємі, при висовуванні його з рота відхилень убік не спостерігається. Атрофія і фибрилярноые сіпання м'язів мови не визначаються. Артикуляція мови не порушена

( дизартрія відсутня ).

Вегетативно - трофічна функція

Шкіра звичайної температури ( у пахвовій западині 36,6 З ), забарвлення бледнорозовая. Дермографізм місцевий, білий, у вигляді білої смужки, зберігається 9 мин., пото-, сало- і слиновиділення не порушене. Трофічні зміни шкіри і придатків, кісток, суглобів не виявлено. Пролежні відсутні. Хворобливість при пальпації шийних вегетативних вузлів, сонячного сплетення відсутні. Зіниці симетричні. Функції тазових органів: статева не порушена, акт дефекації і сечовиділення без патологічних ( затримка, переодическое нетримання, імперативні позиви, дійсне нетримання сечі ) змін.

7. Топічеській діагноз.

По тих, що є у хворого ознак порушення рефлекторно-двига-

тільної функції - наявність мышечноной гіпотрофії в дистальних отде-

лах нижніх кінцівок, підвищення тонусу м'язів по спастичному ти-

пу, високих колінних, ахиловых, відсутність черевних рефлексів з

обох сторін, наявність выраженныж патологічних рефлексів Бабін-

ского, Бехтерева, Жуковського, Россолімо, Шефара і Гордона дає

можливість припускати про центрального типа парапарезу нижніх ко-

нечностей, викликаним ураженням пірамідних шляхів в бічних канати-

ках спинного мозку на рівні грудного відділу ( сегменти ThIII- ThXII ).

Координації рухів - промахивание при виконання пальценосо завивання проби, зісковзування п'яти з гребеня большеберцовой кістки при проведенні колінної для п'яти проби, відставання правої руки при пробі на адиадохокинез, зміна почерку ( по типу макрографії ) указує на поразку лівої півкулі мозочка. Астазия і абазія указує на повреждени клочково-вузликової частки мозочка. Порушення сенсорної функції у вигляді зниження больової чутливості в дистальних відділах нижніх кінцівок, порушення м'язово-суглобового відчуття, парестезії в дистальних відділах нижніх кінцівок можливо указує на поразку задніх рогів спинного

мозку LV-SII, а також на можливість часткової поразки ме диальной петлі зсередини зліва.

8. Дані параклинических методів обстеження .

18.03.1997

Загальноклінічний аналіз сечі :

Кількість - 150 мл; Реакція - слабокисла;

Колір - ясно жовтий; Питома вага - 1014 кг/см3;

Прозорість - прозора; Цукор - ні;

Білок - ні.

Мікроскопія осаду :

слиз - немає епітелій - еденичный в полі зрен

циліндри - немає лейкоцити - 2 в полі зору

18.03.1997

Загальноклінічний аналіз крові :

Hb - 110 г/л; Лейкоцити - 7,0 * 10 9

Еритроцити -3.5 * 10 12; Базофилы - 1%

Еозинофіли - 2%;

Кольоровий показник - 0,9; Нейтрофіли :

Гематокрит - 0,5; Юні - 0%

СОЭ - 15 мм. година; Палочкоядерниє - 9%;

Сегменто-ядерні - 60%;

Лімфоцити - 20%;

Моноцити - 8%.

8.04.97.

Біохімія крові :

Загальний білок - 77 г/л в - 10 %

Альбуміни - 57 % гамма - 20 %

Глобуліни - 43 % А/Г коефициент - 1.2

а1 - 3% С-реактівний білок - отр.

а2 - 10%

9.04.97.

ЕКГ дослідження : Ритм синусовий, ЧСС - 103 уд.мин, регулярний.

Електрична позиція серця горизонтальна, еденичные желудочко-

вые екстрасистоли. Дифузні зміни в міокарді.

10. Попередній клінічний діагноз.

На підставі скарг, що є у даного хворого, на переодически

виникаючі болі в нижніх кінцівках у області гомілок, середньої

інтенсивності, хиткість ходи, відчуття тяжкості і стомлюваність

при тривалій ходьбі, в положенні лежачи відчуття " паління " у дис-

тальных відділах нижніх кінцівок, зменшення об'єму нижніх ко-

нечностей, скороминуще зниження гостроти зору, відчуття нечеткос-

ти зображення, поява " сітки ", " плеки " перед очима

порушення почерку - яке пов'язує з порушенням зору.

Даних анамнезу ( гостре почало захворювання, вік хворого

постипенное наростання симптоматики, погіршення стану хворого. Вказівка хворого на те, що у його батька спостерігалися перехідні порушення зору.Даних неврологічного обстеження ( відношення до свого захворювання не критичне, мова хворого декілька скандована, визначається наявність гіпотрофій м'язів дистальних відділів нижніх кінцівок, тонус нижніх кінцівок підвищений по спастичному типу,реылексы колінні і з ахилова сухожилля високі D>S. Черевні рефлекси відсутні з обох боків, при штриховому роздратуванні шкіри зовнішнього краю підошви визначається виражений симптом Бабінського D>S. Патологічні рефлекси Бехтерева і Жуковського позитивні D=S. Рефлекс Россолімо позитивний справа. Рефлекси Шефара і Гордона позитивні на правій кінцівці.При виконанні пальценосо завивання проби хворий промахується. При виконанні пяточноколенной проби п'ята зіскакує з гребеня большеберцовой кістки, особливо це виражено справа. Проба на адиадохокинез виявляє відставання

правої руки.При дослідженні почерку