склероз. Цереброспінальна форма, III-ст., ремиттирующее течія, стадія загострення.

11. Диференціальний діагноз.

Рассеяний склероз необхідно диференціювати з :

-опухолью спинного мозку з локалізацією в грудному відділі, для якої характерний наявність оперізувального корінцевого болю, випадання всіх видів чутливості в нижній частині тіла, симптому лікворного поштовху і синдрому уклинення, для даного хворого це не характерний. Так само у даного хворого є поразку вищерозміщених мозкових структур, що не спостерігається при пухлині грудного відділу спинного мозку і має місце при рассеяном склерозі.

- пухлиною головного мозку для якої характерна множинність

поразки ЦНС, наявність психічних порушень, відсутність чітких порушень чутливості по провідниковому типу, чого не спостерігається у даного хворого і наявність ремісій.

- гострим рассеяным енцефаломієлітом, який протікає по типу ос-

трого захворювання з швидким наростанням симптомів, і подальшим їх

регресом. Характерний підвищення температури, озноб, психомоторне

збудження, менингиальные явища, можуть бути виражені общемозго-

вые симптоми. Не характерний зниження гостроти зору і исчезнове-

ние черевних рефлексів в початкових етапах захворювання. Отсутсвіє

рецидивів і ремісій завжди свідчить на користь гострого рас-

сіяного енцефаломієліту.

- пухлиною мозочка яка частіше спостерігається в дитячому віці

характеризується швидким наростанием симптомів захворювання, наявністю множинної поразки ЦНС, підвищенням внутрічерепного тиску, відсутністю ремісій.

- дисциркуляторной енцефаломієлопатії протікаючої з розладами пам'яті,,значительными порушеннями в емоційно-вольовій сфері псевдобульбарными і паркинсоническими синдромами, епілепсією. На

очному дні спостерігається атеросклероз судин і блідість дисків

зорового нерва, і що зустрічається в основному у літніх людей.

12. Клінічний діагноз

На підставі обгрунтованого попереднього і дифференциально-

го дигнозов, можна поставити наступний діагноз: Рассеяний склероз.

Цереброспінальна форма, III ст., ремиттирующее течія, фаза

загострення.

13. Етіологія і патогенез.

Рассеяний склероз є 6 основними ланками патоло-

гической ланцюги.

1. Поліфакторіальноє дія ( геоклиматические, экологи-

ческие, інфекційні ) на стволові надсегментарные структури го-

ловного мозку і перш за все гіпоталамічної області, у генети-

чесання схильних осіб сприяє виникненню порушення

різних видів обміну, у тому числі і білкового.

2. Порушення регуляції білкового метаболізму викликає його рас-

стройство, в генетично молодих структурах провідників, представ-

ленних нейрокератиновой мережею миелиновых пластин, з распростране-

нием їх дезинтеграції в найбільш дифференцированых волокнах еди-

ний системи, чим пояснюються особливості клінічних проявів

захворювання.

3. Продукти розпаду білка мієліну, що представляють собойвысо-

коактивные энцефалитогенные поліпептиди, в нормі адекватно стиму-

лируют надсегментарные утворення до вироблення протимозкових ан-

тител, направлених на прибирання дериватов, прискорюючи перебіг регенера-

тивных процесів. При порушенні функції вищих регуляторних сис-

тим, які в кожному конкрктном випадку виявляється вираженістю

торпидности в сприйнятті малих концентрацій продуктів розпаду мие-

лина, веде до затримки його відновлення в провідних структурах

що клінічно виявляється індивідуальним виразом маніфестації

захворювання.

4. По досягненнях дериватами мієліну рівнів, які здатні

сприймати вищі регуляторні центри, останні включають меха-

низмы, направлені на відновлення уражених структур миелино-

вых пластин провідникових систем, що морфологічно виявляється

процесами ремиелинизации, а клінічно ремісією захворювання.

5. Энцефалитогенные поліпептиди, будучи високоактивними ком-

плексонами, сприяють розвитку неконтрольованих нейроаллерги-

ческих і аутоиммуных процесів, а також порушенню регуляції сосу-

дистого тонусу, що супроводжується морфофункциональными изменения-

мі стінок судин. Останнє веде до розладів гемодинаміки, в

тому числі на рівні МЦР, розвитку плазморрагий і формуванню пе-

реваскулярных инфильтратов з активацією елементів гематогенного

походження, а в цілому забезпечує прогресування змін

паренхіматозних структур нервової системи і утворення склероти-

ческих бляшок. Подібні механізми діють на сосудыи тканині внут-

ренних органів, зокрема печінки.

6. Ведучими в розвитку вісцелярних розладів, зокрема

печінки, є порушення регуляції нейротрофічних процесів в

слідство функціональної недостатності як вищих надсегментар-

ных структур ЦНС, так і в розвитку демієлінізуючого процесу

провідникових систем різних рівнів. У свою чергу нейротрофи-

ческие зміни в печінці викликають розлад белковообразова-

тільної і вегетативної її функції, що затримує ресинтез білка

мієліну ускладнюючи тим самим перебіг основного захворювання.

14. Лікування.

Базисна терапія рассеяного склерозу: вітаміни групи В

( В1,В6,В12 )РР, Е, Ноотропіл, біостимулятори.

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2.5% - 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити в/м по 1ml через день.

Rp.: Sol. Piridoxini 5% - 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити в/м по 1ml 2раза в день через день.

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити в/в схем: 1ml,2ml,3ml до 10ml, по

тому знижувати по 1ml щодня.

Rp.: Tab. Nootropili mini 0.1 N50

D.S.: По 1 пігулці 2 рази на день .

Rp.: Sol. Tocopheroli acetas oleosae 5% - 10ml

D.S.: Приймати по 2 краплі на шматок хліба

через день.

Rp.: Extr. AloЎs fluidi 1,0

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити п/к по 1ml 1раз в день день .

Rp.: Sol. Corpus vitrei 2ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити п/к по 2ml 1раз в день день .

Лікування в гострому періоді з вираженою иммуноагрессией: Предні-

золон, Гемодез, Ретаболіл, Панангін, Верошпірон, Аскорбінова кис-

лота, препарати що впливають на метаболізм: Эсенциале, АТФ, Кокарбок-

силаза, при координаційних порушеннях Гліцин.

Rp.: Tab. Prednisolonii 00.5 N20

D.S.: Приймати по 2 пігулки через день, після

сніданку в два прийоми.

Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5% 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити в/м по 1ml 1раз в 2 тижні .

Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025 N50

D.S.: По 1 пігулці вранці і вдень.

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 1% - 1ml

D.t.d. N 10 in ampull.

S.: Вводити в/в по 5ml щодня.

Rp.: Sol. Haemodesi