На перше місце поствакцинальних ускладнень вийшло ускладнення після

імунізації АКДП-вакциною. Значно зменшилось число хворих з

поствакцинальними ускладненнями після щеплення від кору.

Строки розвитку поствакцинальних реакцій та ускладнень:

БЦЖ вакц. – місцева реакція інфільтрат 5-10 мм, ч-з 4-6 т. після

вакцинації, сильна місцева реакція: набряк м'яких тканин більше 20 мм,

інфільтрат більший 10 мм через 5-7 днів після ревакцинації.

Загальна реакція – підвищення температури без вираженого порушення

загального стану дитини, перші 2 доби.

Ускладнення:

Підшкірні холодні абсцеси (порушення техніки введення).

Поверхнева виразка (порушення техніки введення).

Регіональні лімфаденіти, колоїдний рубець, остеомієліт, генералізована

БЦЖ – інфекція.

АКДП, АДП

Місцева реакція – гіперемія шкірних покривів, інфільтрат.

Сильна реакція – набряк м'яких тканин більший 5 см діаметром,

інфільтрат більший 2 см.

Загальна реакція: підвищення температури без вираженого порушення

загального стану дитини.

Сильна реакція: підвищення температури вище 38,60С. Перші дві доби

Алергічні ускладнення: набряк типу Квітка, сип типу кропивниці,

загострення алергічних захворювань (до 10 днів). В окремих випадках

реакції типу анафілактичного шоку (до 24 год.).

Колаптоїдний стан – зниження м'язового тонусу, різке збліднення, запаморочення, сонливість, серцево-судинна чи дихальна недостатність (7днів).

Енцефалопатія – порушення мозкових функцій, підвищення

внутрішньочерепного тиску (у дітей безперервний пронизливий крик),

порушення свідомості, судоми, паталогічні рефлекси, парези кінцівок. В

окремих випадках енцефаліт (до 7 днів).

Резидуальний стан – виникнення судом при температурі меньше 390С,

гострий нефрит, гострий міокардит, серозний менінгіт (до 30 діб).

Жива поліомієлітна вакцина

Реакція – кишкова дисфункція протягом не більше 2-3 днів.

Ускладнення - кволий парез кінцівок (частіше нижніх) (7- 30 днів),

висип, набряк квінке (до 10 днів).

Вакцинація проти краснухи

Місцева реакція - гіперемія (1-3 дні)

Загальна реакція – підвищення температури, висип, збільшення лімфатичних

вузлів (7 – 14 днів, тривалість не більше 1-2 днів).

Ускладнення:Висип типу кропивниці (10 днів) анафілактичний шок (24 год.).

Енцефалопатія: судоми пов'язані з підвищенням температури. Артралгія

гостра, поліартрит гострий (на 14-30 днів), транзиторна поліневропатія

(14-30 днів).

Вакцина проти гепатиту В.

Місцева: біль, гіперемія, припухлість, сверблячка, почервоніння,

затвердіння на місці введення (1-4 дні).

Загальна: короткочасне погіршення самопочуття, субфебрильна температура

(1-3 дні).

Ускладнення: Набряк типу Квінке, реакція типу сироваткової хвороби з

розвитком артриту та шкірних проявів (еритема, екхімози, вузлувата

еритема (до 30 діб). Анафілактичні реакції (24 год.). В окремих випадках

міалгія, периферична нейропатія, параліч лицьового нерва, синдром

Гієна-Баре, неврит очного нерва (до 30 діб).

ЖКВ

Місцева: гіперемія та набряк тканин (1-3 дні).

Загальна: підвищення температури 380С, катаральні явища з боку верхніх

дихальних шляхів та очей, зниження апетиту, кволість, головний біль,

рідко – висип. (6-12 днів).

Ускладнення: алергічні ускладнення, поліморфний висип, набряк Квінке,

артралгії (12 днів), анафілактичний шок (24 год.).

Енцефалопатія: судоми, порушення свідомості, підвищення внутрічерепного

тиску, в окремих випадках енцефаліт (10-15 днів).

Токсичні ускладнення: температура вище за 38,60С, прояви інтоксикації,виражені катаральні симптоми, висип (6-16 днів).

Гострий міокардит

ЖПВ

Місцева: гіперемія (1-3 дні).

Загальна: підвищення температури до 37,50С, легка гіперемія зіву,

нежить, зниження апетиту, біль в животі (4-10 днів).

Безболісне збільшення слинних залоз.

Ускладнення: висип типу кропивниці, набряк Квінке (1-16 днів), судоми,

порушення свідомості (7-15 днів), висока температура (більше 38,5),

блювота, біль в животі.

Серйозний менінгіт на фоні підвищеної температури.

Терапія поствакцинальних ускладнень проводиться з перегляду їх

цинальних ускладнень проводиться з перегляду їх

характеру, важкості протікання, вік дитини, і її індивідуальні

особливості.

Від своєчасності і правильності назначень лікувальних міроприємств,

особливо при тяжких формах ускладнень, залежить результат захворювання.

Комплексна терапія поствакцинальних ускладнень проводить як специфічне

(етіотропне) так і неспецифічне лікування (патогенетичне). Важливе місце

в лікуванні цих хворих мають правильний режим, раціональна дієта і

хороший догляд.

Відповідно до Закону України “Про забезпечення санітарного та

епідемічного благополуччя населення” і з метою поліпшення якості

імунізації та здійснення науково-обгрунтованого епідеміологічного

нагляду за поствакцинальними реакціями і ускладненнями вийшов новий

наказ Міністерства Охорони Здоров'я України від 4.3.98 р. № 49. Цей

наказ говорить про окремі пункти епіднагляду та реєстрацію

поствакцинальних ускладнень і їх епідрозслідування.

Виявлення ПВР та ПВУ здійснюють:

медичні працівники, що проводять щеплення.

медичні працівники, що проводять лікування хворих з ПВР та ПВУ у різних

медичних установах.

батьки, попередньо інформовані про можливі реакції після вакцинації.

Реєстрації підлягають всі випадки ПВР та ПВУ, а саме:

Всі абсцеси в місці введення вакцини.

Всі летальні випадки, що трапляються протягом 30 діб після імунізації.

Всі випадки госпіталізації, що мають зв’язок з імунізацією.

Інші порушення, що мають зв’язок з імунізацією.

Звичайні та сильні ПВР та ПВУ, реєструються у карті проф. щеплень дитини

та історії розвитку або амбулаторній карті.

Здійснюється облік і раз на місяць подають у епідеміологічні установи

списки хворих, а також дані про загальну кількість звичайних реакцій.

В максимальному захваті дітей профілактичними щепленнями а також по

профілактиці незвичайних реакцій та ускладнень велику роль зіграєраціональна організація роботи педіатрів та імунологів.

Профщеплення в дитячих поліклініках тільки після огляду педіатром

дільничним і по його назначенню, тому що саме дільничний педіатр

постійно наглядає за дитиною і тільки він може дати правильну оцінку

його стану здоров'я, а також проводять оздоровчі міроприємства перед

щепленням дітям ослабленим і часто хворіючим

Використана література:

[1] Cunningham-Rundles C. immunodefi-Common variable ciency: clinical and immunological features of 248 patients// Clin. Immunol. – 1999. – V.92. – P.34–48.

[2] Gelfand E.W., Goldsmith J., Lederman H.M. Primary humeral immunodeficiency: optimizing IgG replacement therapy// IDF: Clinical focus on primary immune deficiencies. – 2003. – V.11. – P.1–15.

[3] Ochs H.D., Winkelstein J. Disorders of B-cells system. In: Immunologic Disorders in Infants and Children. 4th ed. – W.B.Saunders Company, 1996. – P.296–338.

[4] Rosen F.S. Primary immunodeficiency diseases: report of WHO Scientific Group// Clin. Exp. Immunol. – 1997. – V.109. – P.1–28.

[5] Sorensen R.U., Moore C. Antibody deficiency syndromes// Pediatr. Clin. North. Am. – 2000. – V.47. – P.1224–1250.

[6] Stiem E.R. Human intravenous immunoglobulin in primary and secondary antibody deficiencies// Pediatr. Infect. Dis. J. – 1997. – V.16. – P.696–707.