у крові кількість інгібітора трипсину, внаслідок чого падає рівень трипсинемії. Приблизно на день хворий має споживати до 120-150 г білка, причому 60-70% тваринного походження, 80 г жиру і 350 г вуглеводів, загальний калораж 2800 ккал.
Не рекомендуються дуже солодкі компоти, напої. Для пригнічення стимулюючого впливу НСl на панкреатичну секрецію застосовують антациди (фосфалюгель, nee-хоо, маалокс, алмагель А) по 1 дозі 6-8 разів на добу. Іноді вдаються до безперервної аспірації шлункового вмісту з допомогою тонкого дуоденального зонду.
З метою зниження гіперсекреції застосовують Н2-блокатори гіастаміну – фамотидин, (40мг - на ніч), селективний антихолінергічний препарат гастроцепін, інгібітор Н+-К+-АТФ-ази – омепразол (30 мг/добу).
Добрий ефект дає 5-фторурацил, який, гальмуючи синтез білка і нуклеїнових кислот, значно знижує вироблення ферментів підшлункової залози. Його застосовують внутрішньовенно з розрахунку 12-15 мг/кг/добу в 5% розчині глюкози упродовж 3-5 днів.
З метою пригнічення активності панкреатичних ферментів підшлункової залози застосовують антиферментні препарати. Їх застосування патогенетично оправдано, адже інактивація циркулюючого в крові трипсину усуває токсемію і подальше прогресування патологічного процесу в підшлунковій залозі. Однак для цього необхідні великі дози інгібіторів протеолітичних ферментів. Трасилол застосовують в дозі не менше 100000 ОД/добу, контрикал – не менше 20000-40000 ОД/добу, гордокс не менше 50000 ОД/добу, пантрипін – не менше 250-300 ОД/добу. Препарати вводять внутрішньовенно в 5% розчині глюкози, на кожні 3-4 од глюкози додають 1 ОД інсуліну. Введення цих препаратів продовжують до наступлення ремісії захворювання.
До інгібіторів ферментів відносять також амінокапронову кислоту – внутріш-ньовенно по 200 мл 5% розчину 1-2 рази на день і всередину по 2-3 г 3-5 разів на день; метилурацил – всередину по 500 мг – 4 рази на день.
З метою зменшення стазу в панкреатичних протоках і дванадцятипалій кишці застосовують дилататори замикача Oддi – баралгін (5 мл внутрішньовенно або внутрішньом’язово), но-шпу (2-4 мл 2% розчину внутрішньом’язово), галідор (2 мл 2,5% розвину внутрішньом’язово), еуфілін (2мл 24% розчину внутрішньом’язово), сульфат магнію (5мл 25% розчину внутрішньом’язово). В таких випадках ефектив-ний також сульперид (еглоніл) по 100 мг внутрішньом’язово 2 рази на день, церукал в дозі 10 мг 2-3 рази на день внутрішньом’язово.
З метою подолання болю застосовують промедол – 1мл 1 або 2% розчину внутрішньом’язово (але не морфін, який посилює спазм сфінктера Одді). Атропін та метацин застосовують в загальнотерапевтичних дозах, а анальгін – по 2-4 мл 5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом’язово.
За наявності ознак запалення, а також з метою профілактики панкреонекрозу і гнійного панкреатиту застосовують бензилпеніцилін (по 1-2 млн. через 4 год в/м’язово) або амоксицилін (по 1000 мг х 2 рази на день всередину) в поєднанні з аміноглікозидами (гентаміцин – 80 мг 4 рази на день внутрішньом’язово) або цефалоспоринами (мефоксин 1,5 г на добу в три ін’єкції внутрішньо-м’язово).
У важких випадках використовують абактал (фтохінолони) – 400 мг 2 рази на день внутрішньовенно або антибіотик з дуже широким спектром дії тієнам від 1-1,5 до 4 г на добу в дві ін’єкції внутрішньовенно.
Лікування проявів зовнішньосекреторної панкреатичної недостатності треба проводити шляхом застосування ферментних препаратів: панкреатин, панкурмен, панкреон, панкреолізат, панкреозимін, комбіцин, фестал, солюзим, інтестинол, енсипан, мекзазе, абомін, холензим, дигестал, трифермент, креон (панкреон). Їх використовують по 2-3 драже 3-4 рази на день, всередину, після їди.
В оцінці стану хворого орієнтуються на такі показники як: стабілізація параметрів життєво важливих функцій, зменшення дискомфорту і болючості в епігастральній ділянці, поліпшення апетиту і зникнення диспепсичних явищ, нормалізація рівня ферментів крові.
У випадках вираженої екболічної панкреатичної недостатності для стимуляції зовнішньосекреторної функції підшлункової залози застосовують холецистокінін внутрішньовенно (доза 40 мг/кг).
При наявності гіпертригліцеринемії призначають есенціале по 10 мл на аутокрові внутрішньовенно №10, в поєднанні з прийомом 2 капсул 3 рази на день всередину упродовж 1-2 місяців.
У фазі ремісії основним є добре збалансоване харчування. Категорично забороняються алкоголь, жирна їжа, кофе, шоколад, боби, горіхи, щавель, шпинат, гриби, кислі яблука, смородина, кислі фруктові соки, квас, солоне, маринади, копчення, консерви.
Курортне лікування у фазі ремісії – Моршин, Трускавець, Поляна, Верховина.