ванни можуть несприятливо діяти не функцію печінки, в їх ефективність нижча, порівняно з родоновими ваннами. Ось чому сульфідні ванни із вказаною вище концентрацією сірководню слід призначати при поєднаних хроніч-них захворювань печінки і жовчних шляхів із хворобами шкіри, органів кровообігу, нервової системи, органів руху і опору, при яких їх ефективність особливо висока. При ізольованому ураженні печінки і жовчних шляхів у дітей такі ванни можна призначати при відсутності порушень функції пвчінки, в фазі стійкої ремі-сії, а також у тих дитячих санаторіях, де термін лікування до-рівнює 40-45 днів (є можливість чергування дня прийому ванни з днем відпочинку). При необхідності стимулювати процеси збудження в корі головного мозку, активність адренергічного відділу ве-гетативної нервової системи, кори наднирників, щитовидної зало-зи треба віддавати перевагу вуглекисло-судьфідним ваннам. Най-частіше така необхідність виникає у дітей з тривалим в'ялим і латентним протіканням запального процесу в печінці і жовчних шляхах. Хлоридні натрієві ванни, за багатьма показниками функціонального стану центральної нервової системи, і умолоджують роблять на організм значно більший вплив, ніж вуглекислі, родонові і сульфідні. Тому їх можна застосовувати у фазі стійкої ре-місії при поєднаному ураженні печінки і жовчних шляхів з нейро-циркуляторною дистонією за гіпотонічним типом.
В умовах питтєвого курорту для ванн використовуються міне-ральні води багатокомпонентного складу. Наприклад, в Железноводську з цією метою застосовують вуглекислі гідрокарбонатно-сульфатно-натрієво-магнієві мінеральні води. Взаїмна дія різних компонентів таких вод (синергізм, антагонізм, індиферентний вплив) вимагають детального вивчення. Проте, багаторічний досвід лікування хворих із захворюваннями печінки і жовчних шляхів в дитячих санаторіях Желєзноводська, Єсентуків і Трускавця свід-чить про ефективність мінеральних ванн в комплексному лікуванні. Мінеральні ванни являють собою процедуру з навантаженням, тому їх можна застосовувати тільки в разі ремісії, а після ванни по-трібен відпочинок не менше 30 хвилин. Призначаючи мінеральні ванни бататокомпо-
нентного складу, треба орієнтуватися на провідний або сильнодіючий компонент. Для прикладу, в Єсен-туках такими компонентами мінеральної води є сірководень і вуглекислий газ. Поступовість призначення ванн, знання функціонального стану, печінки, активності запального процесу в жовчних шляхах є визначальними при призначенні бальнеотерапії. При захворюванні функції печінки, активному запальному процесі такі ванни в першу половину перебування дитини в санаторії треба виключити. При поліпшенні в качаних показників ванни можна призначати, але при умові суворого дотримання принципу поступо-вості.
Тривалість ванни в значній мірі визначається індивідуальни-ми особливостями організму хворого, зокрема станом його нерво-вої системи і органів кровообігу (табл. 4). Спочатку, звичайно, призначають ванну невеликої тривалості (4-и хв.) і, якщо вона добре переносить хворим тоді більшої тривалості (до 8-10-12 хв). Призначають при температурі, близькій до температури тіла (37-36 °С). Якщо дозволяє стан хво-рої дитиии, температуру води можна зважувати до 35 єС. Поступо-ве зниження температури переслідує дві мети:
1) збереження розчиняючого в між газу;
2) загартовування організму дитини.
Таблиця 4
Дозування мінеральних ванн при хронічних захворюваннях печінки і жовчних шляхів (І.С.Сміян)
вік дітей,
роки |
Температура
ЗОДИ. ОС
; |
Тривалість
ванн, хв |
Число ванн
ванн на
лікування
6-10
11-14 | 37-36-35
37-36 | 5-10
6-10-12 | 6-8
8-10
Протипоказанням дія призначення мінеральних ванн є загострен-ня основного захворювання, іктеркурентні хвороби, а також виражені зміни в органах кровообігу. Грязелікування успішно застосовується для терапії хронічних захворювань печінки і жовчевих шляхів в умовах курорту. Воно сприяє сенсибілізації хворих як до специфічних, так і до неспецифічних агентів, нормалізації фагоцитарної активності лейкоцитів, показни-ків мікроскопічного дослідження жовчі.
Грязелікування різні реакції з боку органів дихан-ня (почащення дихання) і органів кровообігу (почащення пульсу, зниження і підвищення артеріального тиску) більш, ніж у 1/3 ді-тей з хронічними захворюваннями органів травної системи, що вказує на необхідність контроль за станом вказаних систем під час проведення грязьових процедур, особливо на початку курсу грязелікування, у дітей молодшого віку з важкими формами захворювання.
При несприятливому (сповільненому) відносному періоді дітей після грязьової аплікації треба збільшити до 44-45 хв.
Дітям з хронічними захворюваннями печінки і жовчних шляхів рекомендуються накладати грязьову аплікацію на ділянку хворого (не тільки спереду, але й ззаду). При ньому слід враховувати збільшені розміри печінки. Кількість грязі, необхідна дитині на одну аплікацію, коливається залежно від індивідуаль-них особливостей організмі, форми і періоду патологічного перебігу, наявності супутніх захворювань і т.ін. (табл. 5). Зокрема, у випадку активного процесу грязьові аплікації слід призначати обережно (зменшена кількість грязі і тільки на область живота. Орієнтовно можна рекомендувати стільки кілограмів грязі на одну процедуру скільки років дитині, але не більше 12 кг. Наприк-лад, якщо дитині 7 років, треба взяти 7 кг грязі, якщо І0 –І0 кг і т.д. Грязьові аплікації призначають дітям, звичайно.
При відсутності активного запального процесу і сприятливого відновному періоді допускається здвоювання грязевих процедур (грязьові аплікації призначаються два дні підряд з наступним днем відпочинку). Протипоказане призначення грязелікування, період загострення, при наявності різкого болю. Субферильна температура тіла і помірне прискорення ШОЄ обумовлені хронічними захворюваннями печінки і жовчних шляхів, не вважається протипоказенням для проведення грязелікування. Дані досліджень і вивчення в динаміці клінічних проявів хвороби, функціональних проб печінки, ста-ну жовчних шляхів дозволяють рекомендувати грязелікування дітям з хронічними захворюваннями печінки і жовчних шляхів лямбліоз-ної етіології і при помірному збільшенні вмісту білірубіну в сироватці крові.
Таблиця 5
Дозування грязьових аплікацій при хронічних захворюваннях печінки і жовчних шляхів (І.С.Сміян)
Вік дітей. роки |
Температура грязі, єС | Тривалість процедури, хв |
кількість грязі,
кг |
Число процедур на курс лікування
6-10
11-14 |
40-42
40-42 |
8-10
10 |
6-10
8-12 |
10-12
12
За вказаною схемою можна призначати грязьові аплікації як в умовах курорту, так і в умовах місцевих санаторіїв. Дітям, яким звичайне грязелікування протипоказане, а