РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ:

" Пульпіт постійних зубів у дітей"

ПЛАН

1. Етіологія, патогенез, класифікація запалення пульпи постійних зубів у дітей.

2. Клініка, діагностика і диференційна діагностика пульпіту постійних зубів у дітей.

- Гіперемія пульпи .

- Гострий обмежений пульпіт.

- Гострий дифузний пульпіт.

- Гострий гнійний пульпіт.

- Загострення хронічного пульпіту.

- Гострий травматичний пульпіт.

- Хронічний фіброзний пульпіт.

- Хронічний гіпертрофічний пульпіт.

- Хронічний гангренозний пульпіт.

3.Лікування пульпіту постійних зубів у дітей.

- Консервативний (біологічний) метод лікування.

- Вітальна ампутація пульпи.

- Вітальна екстирпація пульпи .

- Девітальні методи лікування .

Етіологія, патогенез, класифікація

Запалення пульпи постійних зубів у дітей найчастіше виникає внаслідок патогенного впливу мікроорганізмів та їх токсинів, що надходять у пульпу з каріозної порожнини, тобто має інфекційне походження. Досить часто виникає пульпіт травматичного походження, зумовлений ненавмисним розкриттям пульпи під час препарування каріозної порожнини. Це зумовлено тоиографо-анатомічними особливостями пульпи постійних зубів у дітей, а саме її порівняно більшим обсягом і розташуванням її відрогів значно ближче до оклюзійної поверхні, іноді на невеликій відстані від емалево-дентинного сполучення. Слід пам'ятати, що в молярах верхньої щелепи більше виступають щічні роги пульпи, а в молярах нижньої щелепи — язикові. У дітей

шкільного віку гострий травматичний пульпіт може розвинутися як наслідок гострої травми зуба (перелом коронки, вивих зуба).

Пульпіт постійних зубів у дітей може мати токсичне походження, пов'язане з неадекватним вибором антисептичних засобів для обробки глибокої каріозної порожнини, токсичною дією пломбувальних матеріалів у разі застосування їх без ізолюючих або лікувальних підкладок або порушення техніки їх використання. Перегрівання зуба під час препарування каріозної порожнини або встановлення металевих пломб без ізолюючих прокладок також може бути причиною пульпіту постійних зубів у дітей, що розвивається внаслідок термічного подразнення пульпи.

Клініка, діагностика і диференційна діагностика

пульпіту постійних зубів у дітей

Пульпіт є поширеним ускладненням карієсу постійних зубів у дітей. Клінічні прояви пульпіту залежать від періоду розвитку постійного зуба, етіологічного чинника та імунологічної реактивності організму дитини.

Діагностика і диференційна діагностика пульпіту постійних зубів не така складна, як тимчасових. Діти шкільного віку можуть краще визначити і сформулювати скарги, точніше оцінити реакцію пульпи на термічні подразники, зондування та перкусію. З метою діагностики і диференційної діагностики пульпіту постійних зубів із сформованим коренем може застосовуватись електрометричне дослідження пульпи — електроодонтодіагностика (ЕОД). У постійних зубах, формування яких не закінчено, застосування ЕОД не завжди дає об'єктивні результати.

У такому разі, щоб оцінити стан пульпи хворого зуба, необхідно попередньо перевірити ЕОД здорового, симетрично розташованого зуба для визначення нормальної вікової чутливості пульпи до електричного струму.

Гіперемія пульпи — це початкова стадія гострого запалення пульпи. Слід зазначити, що гострий запальний процес пульпи завжди розвивається в закритій порожнині зуба, що і визначає клінічну картину захворювання.

Гіперемія пульпи характеризується короткочасним, нападоподібним болем, іноді стріляючого характеру, який виникає внаслідок дії термічних або механічних подразників. Напади болю тривають 1-2 хв і змінюються безбольовими світлими проміжками від 12

до 48 год. Біль частіше має локалізований характер.

Об'єктивне дослідження дає можливість виявити глибоку каріозну порожнину, в зубах із несформованим коренем — порівняно меншої глибини. Стінки і дно порожнини містять розм'якшений, депігментований або слабо пігментований дентин. Під час зондування виявляється незначний біль по всьому дну каріозної порожнини. Унаслідок дії холодної води виникає сильний біль, що триває 1-3 хв.

Остаточний діагноз гіперемії пульпи встановлюється на підставі даних ЕОД: збудливість пульпи хворого зуба підвищена порівняно з однойменним здоровим зубом. Гіперемія пульпи частіше діагностується в постійних зубах із сформованим коренем у соматично здорових дітей.

Патологічна анатомія. Мікроскопічно запальна гіперемія пульпи представлена різко розширеною капілярною сіткою, ін'єкцією судин, переповненням їх кров'ю, крайовим стоянням лейкоцитів. Хід і розгалуження судин пульпи при гіперемії різко і чітко виражені. Сполучна тканина пульпи морфологічно не змінена, циркуляція і відтік крові порушені, що зумовлює незначний набряк пульпи. Якщо подразнення, яке спричинило гіперемію пульпи, своєчасно усувається, то нормальна циркуляція крові в пульпі може відновитися.

Диференційна діагностика. Гіперемію пульпи слід відрізняти від гострого глибокого карієсу, гострого обмеженого пульпіту. Від гострого глибокого карієсу гіперемію пульпи відрізняє подовжена больова реакція на дію термічних та механічних подразників та можливий самовільний нападоподібний біль. При гострому глибокому карієсі такого болю ніколи не буває. При гострому обмеженому пульпіті самовільні напади болю мають більшу тривалість, дія подразників спричиняє напад болю більших інтенсивності і тривалості, ніж при гіперемії пульпи.

Гострий обмежений пульпіт характеризується більш вираженим больовим синдромом. При гострому обмеженому пульпіті запалення охоплює коронкову пульпу, більше виражене в ділянці пульпи, що прилягає до каріозної порожнини. Відзначаються скарги на гострий, нападоподібний, спонтанний біль. Больовий напад спочатку триває 15-30 хв, на відміну від гіперемії пульпи, але з розвитком запальних явищ його тривалість подовжується до 1-2 год. Проміжки між больовими нападами спочатку тривають 2-3 год, але з часом коротшають.

Діти звичайно вказують на каріозний зуб, тому що біль локалізований. Характерні також скарги на біль унаслідок дії подразників: біль триває від ЗО хв до 1-2 год після усунення причини, що його спричинила. Так, холодна їжа (температури 22-26°С) спричиняє больовий напад. Напади болю підсилюються і частішають уночі. За характером біль буває стріляючим, пульсівним, різко ниючим.

Об'єктивне дослідження дає можливість виявити каріозну порожнину, що відповідає гострому глибокому карієсу. Дно порожнини містить розм'якшений депігментований дентин, який знімається

пластами, що підтверджує гострий перебіг карієсу.

Під час зондування відзначається