3. Положення лікаря «на 7 годинах». Голова пацієнта лежить прямо. Обробляються вестибулярні й піднебінні поверхні 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубів.

Апаратні методи. Для видалення твердих надясенних і всіх надясенних відкладень використовують кілька типів електричних апаратів, у яких очищення відбувається за рахунок рухів металевих наконечників, по розмірах і формі робочі частини, що нагадує, ручних скейлерів і кюреток. Апарати розрізняються залежно від природи двигунів, напрямку й інтенсивності рухів, що очищають (по ступені ефективності й безпеки застосування). На відміну від ручних апаратні скейлери не зрізують шари відкладень під натиском руки, а руйнують їхню структуру автоматичними мікрорухами, тому тиск руки на робочу частину скейлера мінімальне. Лікар повинен лише забезпечувати легкий контакт скейлера з поверхнею, під час його переміщення по зубі.

Пневматичні («звукові») скейлери працюють під дією потоку повітря, що нагнітає турбіною бормашини, або спеціального апарата. Кінчик скейлера робить кругові коливання, що очищають, радіусом 1,5 мм із «звуковою» частотою 1500-7000 Гц. При надлишковому тиску на нього коливання припиняються. Завдяки цим технічним обмеженням агресивність пневматичного скейлера відносно невисока, що дозволяє розташовувати його під будь-яким кутом до поверхні. Пневматичний скейлер можна використати для роботи на високоранимих тканинах, наприклад у підясневій ділянці. Тертя скейлера об поверхню зуба заподіює біль і може привести до ушкодження пульпи, тому робоче поле необхідно зрошувати охолодною рідиною (водою або антисептичним розчином). Вважають, що видалення зубних відкладень пневматичним скейлером - відносно повільний, але безпечний й ефективний спосіб механізованої професійної гігієни.

Ультразвукові скейлери комплектовані різними металевими насадками, які за формою нагадують серповидні гладилки (прості УЗ-насадки), кюретки Грейсі й періодонтальні зонди (періодонтальні УЗ-насадки), але мають атравматичні (закруглені) грані й вістря. Назва обумовлена високою частотою коливань насадки скейлера, що становить 1800-50 000 Гц. Коливання відбуваються під дією електричного струму, перетвореного за допомогою магнітостриктивного ефекту (цикли розширення й скорочення пакета металевих пластин або феромагнітного стрижня усередині наконечника в змінному електромагнітному полі) або п'єзоелектричного ефекту (циклічні зміни обсягу деяких кристалів у змінному електричному полі). Уз-скейлери звільняють зубні поверхні й подясенний простір шляхом механічного руйнування й зсуву щільних зубних відкладень коливною насадкою; за допомогою іригації, кавітації й турбуленції, тобто ефектів, пов'язаних з потоком рідини, що подається на верхівку коливної насадки.

Основним ефектом, що очищає, ультразвукових скейлepів є механічний вплив коливної насадки на відкладення. У магнітостриктивних скейлерах верхівка насадки робить коливальні рухи від майже лінійних до кругових, завдяки чому поверхні насадки (бічні, передня, задня) однаково активні. Зубні відкладення знімають тією частиною насадки, що краще адаптується до зони обробки. Рухи насадки п'єзоелектричних скейлерів лінійні, зворотно-поступальні: радіус дугоподібної насадки те зменшується, то збільшується, тому в те саме час активними можуть бути тільки дві її сторони (бічні грані).

На кінчик скейлера під високим тиском (до 1000 атм) подається вода, що завдяки високочастотним коливанням насичується повітрям й утворить аерозоль із високою кінетичною енергією часток й ефектом кавітації. Мікропухирці повітря вибухають, що не тільки сприяє тонкому очищенню поверхні, але й приводить до руйнування мікробних кліток. В області верхівки насадки в потоці формується гідроакустична хвиля - виникає ефект турбуленції, завдяки чому також ушкоджуються мікробні клітки. Рідина прохолоджує й промиває робоче поле (у тому числі здійснює іригацію підясенних просторів, заміна води антисептичним розчином підсилює протимікробний ефект чищення. Інтенсивність коливань скейлера й швидкість подачі води лікар може вибирати сам.

Висока частота й більша амплітуда коливань скейлера забезпечують кращий ефект, що очищає, але обумовлюють високий ризик механічних ушкоджень тканин зуба (тріщини, відколи), періодонта (кровоточивість, розрив зубоясенного з'єднання) і реставрацій (тріщини й відколи композитних пломб і керамічних конструкцій, руйнування зв'язків між ними й зубом). У зв'язку із цим вироблені правила ефективної безпечної роботи з ультразвуковими скейлерами.*

Ультразвукові скейлери не можна використати для професійної гігієни порожнини рота пацієнтів, що страждають порушенням згортання крові, без дозволу гематолога. Для профгігієни пацієнтів з високим ризиком ендокардиту ультразвукові скейлери застосовують після прийому профілактичного курсу антибіотиків.*

При ультразвуковій обробці слина, кров і частки зубних відкладень розлітаються й навколо голови пацієнта створюється інфікована хмара, тому варто забезпечити засобами захисту лікаря й пацієнта.*

Ультразвукові скейлери не використовують для видалення м'яких зубних відкладень, для роботи в ділянці незрілої емалі й періодонта (у дітей і підлітків), для обробки імплантів. Обережності вимагає обробка тканин, прилежачих до ясен (стійкість ясен до мікротравми підвищуються після внутрісосочкової анестезії, відносно висока вона в курців). До структур подясенного простору (цемент, сполучний епітелій, ясенні й кісткові стінки кишень) варто ставитися дуже дбайливо. Їхня обробка може бути більше ефективної й менш руйнівної в руках хірурга. Реставрації й прилежачі до них зони, а також ортопедичні конструкції обробляють ручними й «звуковими» апаратними методами.*

При наявності невеликих твердих зубних відкладень використовують мінімальну частоту й амплітуду (потужність) коливань, ступінь агресивності обробки при необхідності підвищують за рахунок збільшення потоку води. Частоту коливань збільшують тільки для руйнування потужних високомінералізованних відкладень.*

Робочу частину п'єзоелектричного ультразвукового скейлера розташовують на оброблюваній поверхні таким чином, щоб довга вісь насадки була паралельна довгої осі зуба, тобто «дуга» скейлера повинна лежати на поверхні зуба. Відхилення скейлера від осі зуба підвищує агресивність кінчика скейлера, що може викликати біль і пошкодити тканини.*

Рука лікаря не робить помітного тиску на скейлер, а тільки втримує його на потрібній ділянці поверхні й повільно переміщає короткими рухами. Чим менше тиск руки на