Усі особи, котрі отримали активно-пасивну профілактику правця, для завершення курсу імунізації в період від 6 міс. до 2 років повинні бути ревакциновані 0,5 мл. АП-анатоксином.

Дітям до 5 міс., котрі з різних причин не щеплені, вводять тільки 250 МО ППЛІ, або (при відсутності ППЛІ) - 3000 МО ППС.

4.2. Екстрена профілактика правцю при повторних травмах.

Особам, котрі при травмах, відповідно до аналізу щеплень, отримували тільки АП-анатоксин, при повторних травмах проводять екстрену профілактику як раніше щепленим, відповідно до правил, викладених в розділах 4.1.1, 4.1.2.

При повторній травмі, яка сталась в період від 20 днів до 5 років після активно-пасивної профілактики без наступної ревакцинації, вводять тільки 0,5 мл. АП-анатоксину. Надалі, при повторних травмах, екстрену профілактику у таких осіб проводять відповідно до правил, поданих у розділах 4.1.1. та 4.1.2.

4.3. Екстрена профілактика правцю в породіль та новонароджених на випадок пологів поза стаціонаром.

Екстрену специфічну профілактику правцю в породіль проводять відповідно до правил, викладених в розділі 4.1.

Новонародженим, народженим від матерів, імунний статус яких відповідає положенням, викладеним в розділі 4.1.1, екстрену профілактику не проводять. Усім іншим новонародженим, котрі народились поза стаціонаром, вводять 250 МО ППЛІ, або (при відсутності ППЛІ) - 3000 МО ППС.

4.4. Екстрена профілактика правцю при радіаційно - термічних ураженнях.

Незалежно від термінів попередньої імунізації проти правцю потерпілим вводять 1 мл. АП-анатоксину та 250 МО ППЛІ.

4.5. Екстрена профілактика правцю при укусах тваринами.

При укусах тваринами екстрену профілактику правцю проводять відповідно до правил, викладених в розділі 4.1.

Якщо необхідно, одночасно можна здійснити курс антирабічних щеплень (при введенні антирабічного імуноглобуліну проба на чутливість до кінського білку проводиться з розведенням 1:100 антирабічним гама-глобуліном, виготовленого з сироватки коней).

5. Протипокази до застосування специфічних препаратів екстреної профілактики правця

Основними протипоказами до застосування біологічних препаратів специфічної профілактики правця є:

5.1. Підвищена чутливість до відповідного препарату.

5.2. Вагітність:

- в першій половині протипоказано введення АП-анатоксину та ППС;

- в другій половині протипоказано введення ППС.

5.3. В осіб, котрі мали протипокази на введення АП-анатоксину та ППС, можливість проведення екстреної профілактики за допомогою ППЛІ визначається лікуючим лікарем.

5.4. Стан алкогольного сп'яніння не є протипоказом для проведення екстреної профілактики.

6. Умови та техніка проведення екстреної профілактики правця

Беручи до уваги те, що після введення ППС та інших біологічних препаратів, котрі містять правцевий анатоксин, у дуже чутливих людей може розвинутись шок, введення препаратів проводиться під контролем лікаря, за кожним щепленим необхідне медичне спостереження протягом години після щеплення, а приміщення, де проводиться щеплення, повинно бути оснащене засобами протишокової терапії.

Хворому необхідно пояснити, що у випадку виникнення після щеплення сильної слабкості з головним болем, температурою, або місцевою реакцією з набряком та почервонінням, або з'явою симптомів сироваткової хвороби, він повинен негайно звернутись за медичною допомогою.

Екстрену профілактику правця здійснюють з дотриманням таких правил:

- перед використанням ампулу препарату уважно оглядають;

- препарат не можна використовувати при відсутності на ампулі етикетки, наявності тріщин ампул, вмісту сторонніх включень, наявності осаду, закінченому терміні придатності, неправильному зберіганні;

- безпосередньо перед введенням АП-анатоксину ампулу струшують до отримання гомогенної суміші;

- перед відкриванням ампулу протирають ватою змоченою спиртом до і після надрізу напильником. Відкриту ампулу з АП-анатоксином або ППС можна зберігати, накривши стерильною серветкою, протягом ЗО хв.;

- препарат набирають у шприц з ампули довгою голкою з широким просвітом. Для ін'єкції обов'язково використовують нову голку;

- шкіру в місті уколу для дезінфекції протирають ватою, змоченою 70% спиртом. Після введення препарату місце уколу змащують йодом або спиртом.

6.1. Екстрена профілактика шляхом ревакцинації АП-анатоксином (див. р. 4.1.2.).

АП-анатоксин вводять у дозі 0,5 мл відповідно з приписом до препарату. Якщо дозволяє локалізація рани, краще вводити АП-анатоксин навколо рани.

6.2. Активно-пасивна профілактика правця (див.р.4.1.3.).

АП-анатоксин вводять у дозі 1 мл відповідно до припису до препарату. Одночасно, в іншу частину тіла вводять ППЛІ (250 МО) дом'язево, при відсутності ППЛІ вводять ППС (3000 МО).

6.3. Перед введенням ППС обов'язково роблять внутрішньошкірну пробу з кінською сироваткою "Діаферм", розведеною 1:100.

Для постановки проби використовують індивідуальну ампулу, а також стерильні шприци з поділками на 0.1 мл і тонку голку. Розведену сироватку вводять внутрішньошкірно в згинальну поверхню передпліччя в об'ємі 0.1 мл. Облік реакції проводять через 20 хв.

Проба вважається від'ємною, якщо діаметр набряку або почервоніння в місці введення препарату менший, ніж 1.0 см. Проба вважається позитивною, якщо набряк або почервоніння досягають у діаметрі 1.0 см та більше.

При від'ємній шкірній пробі ППС (з ампули, промаркованої синім кольором) вводять підшкірно в об'ємі 0.1 мл. При відсутності реакції через 30 хв. вводять стерильним шприцом решту дози сироватки. Протягом цього часу відкрита ампула з ППС повинна бути прикрита стерильною серветкою.

Зауваження. Особам з алергічними захворюваннями та реакціями на різні алергени, а також тим, кому попередньо вводили з кінською сироваткою (ППС, антирабічний та протиенцефалічний гетерогенні гама-глобуліни) перед введенням основної дози ППС рекомендується ввести антигістамінні препарати.

Особам з позитивною реакцією на внутрішньошкірне введення 0.1 мл розведеної в 100 разів кінської сироватки або тим, що мали реакцію на підшкірне введення 0.1 мл ППС, подальше введення ППС протипоказане.

7. Реакції на введення препаратів, які застосовують при екстреній профілактиці правця.

Після введення ППС або препаратів, що містять правцевий анатоксин, дуже рідко можуть бути ускладнення (анафілактичний шок, сироваткова хвороба).

Беручи до уваги можливість шоку у дуже чутливих людей, необхідно забезпечити медичне спостереження за щепленими протягом години після щеплення. При шоці рекомендується