У дітей інфільтраційну анестезію краще проводити після попередньої аплікаційної анестезії місця вкола.

При анестезії повинна бути проведена аспираційна проба в 2 прийоми. Вводити анестетик рекомендується повільно, спостерігаючи за пацієнтом. До початку маніпуляцій треба почекати мінімум 3 хв.

При маніпуляціях на верхній щелепі найчастіше застосовують провідникову анестезію шляхом знеболювання носопіднебінного нерва біля різцевого отвору. Такий вид анестезії показаний при вивиху і переломах зубів, хірургічної корекції аномалій вуздечки верхньої губи, видаленні надкомплектних зубів, лікуванні одонтогенных запальних кист і т.д. При втручаннях на нижній щелепі в основному використовують мандибулярну анестезію, при якій блокуються гілки трійничного нерва. При правильному положенні вістря ін'єкційної канюли над язичком і нижньощелепним отвором для надійного знеболювання досить 1 -1,5 мл анестетика амідної групи.

Висока дифузійна здатність сучасних препаратів дозволяє більш широко використовувати в дитячій практиці інфільтраційне знеболювання на нижній щелепі.

У дітей обсяг крилощелепового простору менший, ніж у дорослих, нижнєщелепний отвір розташований нижче - в одній площині з жувальною поверхнею нижніх молярів, тому вкол голки при мандибулярной анестезії проводять ближче до рівня жувальної поверхні нижніх молярів. При виборі анестетика необхідно враховувати тривалість дії препарату.

По тривалості дії новокаїн відноситься до препаратів короткої дії (30-40 хв із вазоконстриктором); лідокаїн - препарат середньої дії (до 120-130 хв із вазоконстриктором). Артикаїн з вазоконстриктором діє до 180 хв. Це препарат тривалої дії. У цю групу входять також деякі препарати нового покоління - бупивакаин, дуранест і ін.

Новокаїн є найменш токсичним препаратом, його максимально припустима доза з вазоконстриктором 14 мг/кг маси тіла. Лідокаин застосовують з розрахунку 7 мг/кг маси тіла, ультракаїн - 5 мг/кг, однак використання більш 50 % максимально припустимих доз не рекомендується.

Вазоконстриктори зменшують токсичну дію місцевих анестетиків за рахунок уповільнення їхнього усмоктування, пролонгують їхню дію. Ефект, що пролонгує, дозволяє зменшити кількість вводимого анестетика і підсилює його дію. Необхідно відзначити, що в дітей до 5 років вазоконстриктори не додають, оскільки в цьому віці переважає тонус симпатичної іннервації, у результаті чого адреналін може викликати частішання пульсу, підвищення АТ і порушення серцевого ритму. Під впливом адреналіну можливо також різке звуження судин органів черевної порожнини і шкіри, що викликає тремтіння, різку блідість, появу липкого холодного поту, розвиток непритомного стану.

У дітей старше 5 років у знеболюючий розчин можна додавати адреналін у розведенні 1:1000. Діти цього віку введення адреналіну переносять добре, однак застосування його вимагає обережності, тому що добре розвита васкуляризация голови й обличчя в дітей сприяє швидкому усмоктуванню анестетика в кров'яне русло, прояву токсического дії при передозуванні препарату.

Вазоконстриктори протипоказані також при декомпенсированной формі серцево-судинної патології в дітей, діабеті і тиреотоксикозі, у пацієнтів, що приймають інгібітори моноаминоксидази (МАО), трициклічні анти-депресанти, гормони щитовидної залози.

Під час місцевої анестезії і втручання обов'язково повинний підтримуватися контакт лікаря з дитиною. Стоматолог повинний увесь час стежити за фарбуванням шкірних покривів і операційної рані, відчувати тепло шкіри обличчя дитини, стежити за його реакцією, чіткими відповідями на питання, його голосом, пульсом і подихом. Стоматолог зобов'язаний знати про самі новітні анестетики зі спеціальної літератури. Однак, якщо в довідниках говориться про безпеку застосування якихось анестетиков, це не виходить, що лікар може до них відноситися без належної сторожкості. Всі анестетики можуть викликати алергійні реакції, можливе їхнє передозування при застосуванні великих концентрацій і доз.

Однак місцеве знеболювання в дитячій практиці не завжди ефективне. Причинами цього можуть бути незадовільна техніка проведення знеболювання, відсутність постійних орієнтирів розташування галузей тройничного нерва, високий ступінь психоемоційної напруги.

Різновидом інфільтраційного методу знеболювання є интралигаментарная анестезія, при якій розчин уводять безпосередньо в ділянку періодонта зуба, що знеболюється.

ЛІТЕРАТУРА.

Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова. СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.

Москва "Медицина". 2003.