залежить від часу виявлення перших симптомів захворювання і адекватності пригнічення активності ревматоїдного процесу. У 15-20% хворих при адекватній агресивній терапії в ексудативній стадії процесу може наступати ремісія на декілька місяців або років. Гірший прогноз стосовно функціонального стану суглобів відзначається в тих випадках, коли ревматоїдний артрит дебютує у віці до 30 років, при збереженні активності ревматоїдного процесу більше 1 року, при високому титрі ревматоїдного фактора. Приблизно у 1/3 хворих внаслідок хронічного прогресуючого артриту поступово виникають істотні обмеження рухомості, розвиваються анкілози і контрактури, що вагомо знижують функціональну спроможність опорно-рухового апарату.
Таблиця 5.14.
Тактика лікування ревматоїдного артриту залежно від ступеня активності імунозапального процесу (Мазуров В.И., 2001)
Ступені активності РА | “Актуальна” терапія (препарати вибору) | Базова терапія (препарати вибору) | Додаткова терапія
Низька (І) | НСПЗП перорально НСПЗП у вигляді мазей, гелей, кремів, паст місцево | Делагіл 0,25 мг/добу або салазопіридазин 2 г/добу або тауредон 50 мг/тиждень, до 1,6-2,0 г на курс. |
Аплікації 50% димексиду місцево
Лазеро- або магнітотерапія
Масаж, ЛФК
Парафінові аплікації
Середня (ІІ) | Моваліс 15 мг/добу
Диклофенак домязово по 3 мл 1 раз на добу (№ 6)
Бенетазон 50 мг 2-3 рази на добу
Напроксен 25 мг 4 рази на добу або по 100 мг в ректальних свічках
Суліндак 45 мг/добу | Тауредон 50 мг / тиждень, 1,6-2,0 г на курс.
Або Д-пеніциламін 500-1000 мг/добу
Або метотрексат 7,5 мг/тиждень |
Індуктотермія на ділянку уражених суглобів
Фонофорез гідрокортизону, анальгіну міцево
Внутрісуглобове введення дипроспану
ЛФК, масаж після зниження активності процесу
Висока (ІІІ) | Моваліс 15 мг/добу
Вольтарен домязово по 3 мл 1 раз на добу (№ 6)
Напроксен по 100 мг в ректальних свічках
Преднізолон 60-80 мг/добу або целестон 2-4 мг/добу (при псевдосеп-тичному варіанті РА)
Пульс-терапія метилпреднізолоном | Метотрекса 7,5-12,5 мг/тиждень або азатіоприн 100-150 мг/добу або циклофосфан 200 мг через день до 8 г на курс або хлорбутин 6-8 мг/добу.
Поєднана пульс-терапія метипредом і циклофосфаном |
Плазмаферез
Гемосорбція Внутрісуглобове введення диспроспану
УФО або УВЧ на ділянку суглобів
Ремісія | Спорадичний прийом НСПЗП | Продовження прийому базового препарату, що контролює перебіг РА | ЛФК
Санаторно-курортне лікування
