Комп'ютерна томографія теж має високу точність діагнос-тики і досягає 97-98%. Її доцільно використовувати у випадках, коли існують сумніви у наявності пухлини.

Пункційна біопсія виконується всім хворим на рак. Цей метод діагностики дозволяє верифікувати діагноз в 90-95% випадків. Виконується шприцом та голкою. Отримана крапля пунктату розмащується по предметному склу і проводиться цитологічне дослідження. Цим методом важко досліджується скірозна та інфільтративно-набрякова пухлини, так як в цих формах мало клітинних елементів.

Трепан-біопсія передбачає отримання шматочка пухлини для морфологічного дослідження шляхом пункції товстою голкою зі спіральним різцем. Цю біопсію доцільно виконувати безпосередньо перед променевою терапією, щоб попередити дисемінацію пухлини. Трепан-біопсія не повинна виконуватись всім хворим, у яких пальпується пухлина, так як вона не настільки проста і безпечна. Проте вона має високу точність діагностики - 95% та більше.

Нерідко під час пальпаторного дослідження грудної залози із соска з'являється виділення у вигляді прозорої, мутної, блакитної, коричневої або кров'янистої рідини. В таких випадках лікар мусить взяти цю рідину на предметне скло, розмастити по його поверхні та відправити на цитологічне дослідження.

Після повного обстеження та виявлення первинної пухлини грудної залози важливо визначити її розповсюд-женість, тобто діагностувати метастази та проростання у сусідні органи.

Складності викликає діагностика метастазів в регіонарних лімфовузлах та прилеглих зонах. Тому спочатку проводять пальпаторне обстеження пахвових, підлопаточних, підключичних, надключичних та шийних лімфовузлів як на стороні враження, так і на протилежному боці. Крім того використовують спеціальні методи обстеження лімфовузлів.

Проводять термографію лімфатичних вузлів. Про наявність в них метастазів говорить збільшення температури тіла на 3"С і більше. Може бути використана безконтрастна аксилографія, але вона недостатньо інформативна. Проводиться і пневмоаксілографія - рентгенографія пахвової області після введення повітря, кисню або закису азоту. Пряма лімфографія являє собою рентгенографію лімфовузлів після введення в них водо- або маслянорозчинної контрастної речовини.

Ультразвукове дослідження пахвової зони теж сприяє виявленню збільшених лімфовузлів. Цей метод, крім виявлення розмірів, дозволяє діагностувати їх щільність, що підт-верджуе наявність метастазів.

Найбільш ефективним методом виявлення метастазів у регіонарних лімфовузлах є пункційна та інцизійна біопсії.

Крім пошуків метастазів у регіонарних лімфовузлах та прилеглих областях доцільно виключити або підтвердити наявність віддалених метастазів у легенях, кістках, печінці та інших органах. Для цього проводять об'єктивний огляд, а потім спеціальні методи обстеження названих органів (рентгенологічні, радіонуклідні, ультразвукові, ендоскопічні та інші).

Лікування раку грудної залози проводиться в залежності від стадії процесу, морфологічних властивостей пухлини та індивідуальних особливостей організму. Використовують хірургічний, медикаментозний, гормональний та променевий. Рак грудної залози є системне захворювання, а

тому лікування його повинно бути комплексним і сполучати декілька методів різної дії на пухлину. Існує велика кількість різноманітних схем та комбінацій лікування.

Хворим з початковою формою раку (То Ко Мо, Тіз Мо Мо, Т Мо Мо) ряд вітчизняних та зарубіжних хі рургів пропонують проводити одне хірургічне лікування в об'ємі радикальної операції. Інша частина онкологів при таких пухлинах пропонує виконувати комбіноване лікування, що сполучає огранозберігаючу операцію, хіміо- та променеву терапію на вражену залозу.

При первинних пухлинах І-ІІ стадій (Т^ ^ Мо-^ Мо), пропонується комбіноване лікування, де першим етапом повинна бути передопераційна променева терапія за інтенсивною програмою. Другим етапом необхідно провести радикальну мастектомію. Третім етапом для таких хворих пропонується хіміотерапевтичне лікування.

У випадках виявлення після операції місцевої та регіонарної розповсюдженості процесу, показано комбіноване лікування, що включає післяопераційне опромінення за радикальною програмою та хіміотерапевтичне лікування.

Хворим на рак грудної залози з ІІІв-ІУ стадіями показане комплексне лікування, що сполучає медикаментозну (в тому числі гормональну), променеву терапію та хірургічний метод.

Серед усіх методів лікування хі рургічне втручання займає провідну позицію. Оптимальним об'ємом оперативного лікування більшість хірургів вважає радикальну мастектомію. В останнє десятиріччя окреслилась тенденція до звуження обсягу операцій. Останнє обумовлене впровадженням в онкологію більш сучасних методів діагностики, виявленням пухлин у ранніх фазах розвитку, підвищенням якості хіміо-терапевтичного та променевого лікування.

Серед методів оперативних втручань нерідко проводиться секторальна резекція грудної залози. Остання використовується з метою постановки діагнозу, коли пункційна або трепан-біопсія були не ефективні. Секторальна резекція може ^проводитись і як самостійна операція у випадках ранніх,форм зло-якісних пухлин (То,ТІ5,Тіп„^д, Мо Мо).

Хворим на ранній рак можна провести такі органозбері-гаючі операції, як квадрантектомія та гемі резекція залози.

Під час органозберігаючих операцій необхідно проводити зрізи тканини по краю рани для термінового гістологічного дослідження з метою виключення розтину по пухлині. Одночасно з органозберігаючою операцією хворим виконується регіонарна лімфоаденектомія.

У хворих з І-ІІІ стадіями досить часто виконується радикальна мастектомія за Пейті. Суть операції полягає у видаленні одним блоком грудної залози, малого грудного м'яза з міжм'язевими, пахвовими, підлопаточними та підключичними лімфовузлами, з клітковиною і лімфатичними судинами.

Радикальна мастектомія за Холстедом полягає у видаленні одним блоком грудної залози з обома грудними м'язами, всіх регіонарних лімфатичних судин і вузлів з клітковиною. Ця операція досить радикальна і може використовуватись самостійно без хіміо- та променевої терапії. Але, у зв'язку з великою травматичністю, вона проводиться дуже рідко і тільки хворим з вираженим місцеве розповсюдженим процесом (Тз.4 М;,.з Мо).

Існує радикальна розширена мастектомія, запропонована Урбаном. При її виконанні одним блоком видаляється грудна залоза, обидва грудні м'язи, всі регіонарні вузли у аксилярній впадині. Об'єм операції розширюється за рахунок видалення парастернальних лімфовузлів у ІІ-ІУ міжребі-р'ях разом з хрящами ІІ-ІУ ребер. Така операція пропонується хворим з медіальною локалізацією пухлини і парастер-нальними метастазами. У зв'язку з появою можливостей впливу на такі метастази