В) за професійними факторами:

§ особи, які працюють в умовах професійної шкідливості або мають стаж роботи в цих умовах понад 10 років;

§ працівники установ кримінально-виконавчої системи;

§ працівники медичних закладів;

Групи підвищеного ризику захворювання на ТБ проходять профілактичне ФГ-обстеження 1 раз на рік. Обов’язковому ФГ-обстеженню підлягають породіллі до виписки з пологового будинку та члени їх сімей. Ув’язненим та особам, які перебувають в слідчих ізоляторах, профілактичне ФГ-обстеження проходять 2 рази на рік.

Організоване населення – працівники підприємств та установ, колективи середніх і вищих навчальних закладів, які обстежують ся за допомогою пересувних флюорографів або за наявності в установі свого флюорокабінету.

Працівники малих підприємств – працівники установ, підприємств, закладів, яких недоцільно обстежувати пересувним флюорографом, оскільки для цього можуть бути використані стаціонарні апарати поліклінік.

Неорганізоване населення – хатні господарки, непрацюючі інваліди, пенсіонери, особи, які займаються індивідуальною трудовою діяльністю, діти дошкільного віку, які не відвідують дитячі заклади тощо. Дані про кількість цих осіб збирають дільничні медичні сестри при подвірних обходах.

Виявлення ТБ при зверненні за медичною допомогою.

Своєчасне виявлення ТБ залежить від фтизіатричної пильності лікарів загального профілю. Згідно з чинним наказом МОЗ України усі особи, які звертаються в поліклініку вперше в даному році обов’язково проходять ФГ-обстеження. Якщо у хворого є скарги характерні для ураження бронхо-легенвої системи діагностична ФГ робиться незалежно від строку попереднього ФГ-обстеження. Також усім госпіталізованим хворим з приводу будь-якого захворювання роблять рентгенологічне обстеження ОГК.

Хворим із симптомами схожими на ТБ, в поліклініці потрібно провести:

1) опитування хворого;

2) фізикальне обстеження;

3) рентгенологічне обстеження ОГК;

4) бактеріоскопічне дослідження МБТ не менше, ніж у 3 мазках.

12. ГРУПИ КОНТИНГЕНТІВ ДИСПАНСЕРНОГО ОБЛІКУ

В основу групування контингентів ДО покладено лікувально-епідеміологічний принцип, який дозволяє сформувати групи спостереження, своєчасно проводити обстеження, лікувальні, реабілітаційні та профілактичні заходи, проведення хворих по групам обліку та зняття їх з ДО.

Контингенти диспансерного обліку складають категорії 1-4 - групи активного ТБ, які підлягають обов’язковому лікуванню та категорію 5 (Кат5), яку формують із осіб, пов’язаних з факторами ризику захворювання на ТБ та його рецидиву. Із них серед осіб категорії 5 формують п’ять груп ризику.

Категорія 1 – включає хворих на вперше діагностований ТБ легенів з бактеріовиділенням, а також хворих на вперше діагностований ТБ (1-й тип ТБ процесу) з поширеними та тяжкими формами легеневого чи позалегеневого ТБ з бактеріовиділенням чи без бактеріовиділення. До поширених форм ТБ відносять такі ТБ процеси, що займають 2 і більше сегменти легені. До тяжких форм ТБ (за відсутності бактеріовиділення) відносять процеси з вираженою ТБ інтоксикацією, фебрильною температурою тіла, деструкціями в легенях, а також хворих на ТБ менінгіт, дисеміновані (міліарні) форми ТБ, ТБ перикардит, перитоніт, плеврит (з тяжким перебігом), ТБ хребта з неврологічними ускладненнями, ТБ органів травлення, сечових і статевих органів

Контрольні обстеження проводять в інтенсивну фазу лікування 1 раз в міс і в підтримуючу фазу лікування 1 раз в 2 міс. При взятті на облік чи поступленні в стаціонар проводять оглядову, бокову рентгенографію та томографію уражених ділянок легень, повторюють кожні 2 міс до загоєння каверн та при виписці із стаціонару. За показаннями проводять комп’ютерну томографію легень. Після загоєння каверн рентгенологічне обстеження проводять 1 раз в 3-4 місяці.

Лабораторне обстеження хворого при взятті на облік включає загальний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові. При госпіталізації хворого додатково визначають групу крові та резус-фактор, цукор в крові та сечі, проводять аналіз крові на Hbs-Ag, СНІД, реакцію Васермана. В період проведення хіміотерапії аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові на білірубін, амінотрансферази проводять щомісячно.

Аналіз мокроти (змиву з бронхів) на МБТ при взятті на облік проводять 3-разово бактеріоскопічно і 3-разово культуральрим методом з обов’язковим визначенням чутливості МБТ до ПТП. В подальшому аналогічний аналіз мокроти на МБТ проводять 2-разово кожного місяця до припинення виділення МБТ та загоєння каверн в легенях. Припинення виділення МБТ підтверджують не менше ніж 2 рази послідовними негативними бактеріоскопічними і культуральними аналізами протягом 2-3 місяців.

Туберкулінову пробу Манту з 2 ТО проводять при взятті на облік.

Строк спостереження по 1 категорії – до вилікування або завершення основного курсу лікування, або виключення з 1 категорії внаслідок неефективного лікування, смерті, вибуття в інший диспансер. Граничний строк спостереження 2 роки.

Критерії ефективності лікування: клінічне виліковування, завершення основного курсу лікування, припинення бактеріовиділення.

Категорія 2 – включає будь-які випадки легеневого і позалегеневого ТБ, що реєструють для повторного лікування (хворих лікували раніше більше 1 місяця), зокрема рецидив (з бактеріовиділенням та без бактеріовиділення), лікування після перерви, лікування після невдачі, лікування ефективне, завершене; повернення хвороби через 1, 2, 5, 10, 20 років і т.п.

Контрольні обстеження проводять 1 раз на місяць в інтенсивну фазу і 1 раз в 2 місяці в підтримуючу фазу лікування. Обсяг рентгенологічного, лабораторного, бактеріологічного обстеження та туберкулінодіагностику, а також строки спостереження та лікувальні заходи проводять в об’ємі хворих категорії 1.

Критерії ефективності лікування та строки спостереження ті, що в категорії 1.

Категорія 3 – включає хворих на вперше діагностований обмежений (менше 2 сегментів) ТБ легень без бактеріовиділення та хворих на вперше діагностований позалегеневий ТБ, яких не включили до І категорії. До цієї категорії відносять дітей з ТБ інтоксикацією, ТБ внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або первинним ТБ комплексом та у фазі кальцинації у разі збереженої активності процесу.

Контрольні обстеження проводять 1 раз в місяць в інтенсивну фазу