Клінічна картина: Вогнищева пневмонія часто виникає услід за гострим респіраторним захворюванням, гострим бронхітом, тому важко точно визначити початок хвороби . У більшості випадків захворювання починається гостро, з підвищенням температури тіла до 38-39 С . Хворих турбує загальна слабкість, головний біль, іноді біль у грудній клітці, погіршення апетиту, сну, вологий кашель, при якому харкотиння є слизистим, слизисто-гнійним, або гнійним. Кашель не супроводжується болем у боці, що спостерігається при крупозній пневмонії. Дихання прискорене 25-30 дихальних рухів за хвилину.

Під час огляду хворого відзначається гіперемія щік, ціаноз кінчика носа, губ. Голосове тремтіння не змінене. При перкусії над легенями вислуховується легеневий звук і тільки при змішаній пневмонії може відзначатися притуплення перкуторного звуку над відповідною ділянкою легені. При аускультації на обмеженій ділянці грудної клітки над вогнищевим запаленням вислуховуються вологі дрібнопухирчасті, а нерідко одночасно і сухі хрипи ( при наявності бронхіту. У випадках, коли переважно уражається інтерстиціальна тканина легені, аускулькативна картина малоінформативна. При обстеженні серцево-судинної системи виявляється тахікардія, артеріальний тиск нормальний або помірно знижений, тони серця можуть бути приглушеними, на верхівці іноді вислуховуються систолічний шум.

При дослідженні крові виявляється помірний лейкоцитоз, іноді загальна кількість лейкоцитів залишається нормальною зі зсувом вліво. ШОЕ прискорене. У крові підвищується рівень глобулінів, сіалових кислот, сероколуїду, позитивний “С” – реактивний білок. У сечі іноді виявляється білок, еритроцити.

Важливим у діагностиці є рентгенологічне обстеження хворих, За допомогою якого можна виявити вогнища затемнення, посилений судинний рисунок, розширення легеневих коренів.

Дослідження кількості лейкоцитів, підрахунок

лейкоцитарної формули та аналіз виписки з амбулаторної

картки пацієнтки П-к, 34 роки

Захворіла гостро, захворювання пов’язує з переохолодженням. Подає скарги на підвищення температури тіла до 38°С, кашель з виділенням мокротиння, болі в грудній клітці справа на вдиху. Об’єктивно справа в нижніх відділах притуплення перкуторного звуку, аускультативно тут же вислуховуються дзвінкі, вологі, середньо-міхурцеві хрипи.

Кількість дихальних рухів – 22 за / хв. А/Т- 120/80 мм рт.ст. живіт м’який, неболючий. На флюрографії легень – вогнищева пневмонія, інфільтративні зміни справа внизу.

Діагноз: Негоспітальна пневмонія, 2-група. Вогнещева пневмонія справа.

Аналіз периферичної крові пацієнтки П-к, діагноз Правобічна вогнищева пневмонія.

Гемоглобін - 121 г/л

Еритроцити – 4,0 х 1012 /л

Лейкоцити -11,2 х 109 /л

Паличкоядерні-12%

Сегментоядерні-68%

Еозинофіли-1%

Базофіли-0

Лімфоцити-9%

Моноцити-10%

ШОЕ- 29 мм/год

Отже, в аналізі периферичної крові спостерігається:

· помірний лейкоцитоз - 11,2 х109 /л (Рис.1);

· зсув лейкоцитарної формули вліво за рахунок збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів – 12% (мал.5);

3.3. Особливості лейкемоїдної реакції мієлоїдного типу при негоспітальній пневмонії 3-групи, крупозній пневмонії

Пневмонія крупозна - гостре інфекційне захворювання легенів, що захоплює цілу частку (іноді 2-3 частки) або окремі її сегменти.

Етіологія й патогенез. Збудниками є пневмококи (Streptococcus pneumoniae), особливо I, II і III типів з відомих більш ніж 80 штамів, і пневмобацила Фрідлендера (Klebsiella). Частіше занедужують ослабленим, підданим різним шкідливим впливам люди. Серцева недостатність із порушенням кровообігу в малому колі, гострі й хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів, авітамінози є факторами, що сприяють розвитку пневмонії, також велике значення мають різкі коливання температури навколишнього середовища, переохолодження.

Клінічна картина. Захворювання починається гостро: раптово виникає озноб (часто приголомшливий), що триває від декількох хвилин до 3 год, швидко підвищується температура тіла до 38-40°С, з’являється головний біль. Уже під час ознобу, або незабаром після нього починає турбувати колючий біль у грудній клітці, звичайно в її нижньо-бокових відділах, що підсилюється при вдиху й кашлі. Хворий дихає поверхово й часто. Біль не завжди відповідає локалізації процесу. Іноді при нижньо-долевій пневмонії біль виникає в області живота, симулюючи гострий апендицит, перфоративний перитоніт, напад жовчнокам’яної хвороби, ниркової кольки. У перші 1-2 дня кашель сухий, потім починає виділятися кров’янисте (“іржаве”) мокротиння. Іноді ознобу передує період нездужання з відчуттям слабкості, головним болем, ломкістю і болем у суглобах.

При огляді звичайно помітна гіперемія щік, нерідко більше виражена на ураженій стороні, іноді ціаноз губ, носа, герметичні висипання на губах, крилах носа, мочках вух або на шиї. Подих прискорений (до 30-40 в 1 хв). Відзначається відставання при подиху ураженої половини грудної клітки. Вже в перший день захворювання можна виявити притуплення перкуторного звуку з тимпанічним відтінком. До кінця першого дня або на другий день вислуховується крепітація (crepitatio indux). У наступні дні притуплення стає більше виразним, вислуховується бронхіальний подих, підсилюються бронхофонія й голосове тремтіння, зникає крепітація. У стадії дозволу бронхіальний подих переміняється везикулярним, легеневим стає перкуторний звук, знову з’являється крепітація (crepitatio redux). Крупозні пневмонії супроводжують плеврити - частіше сухі, рідше екскудативні.

Дослідження кількості лейкоцитів, підрахунок лейкоцитарної формули та аналіз виписки з історії хвороби № 2436/08 пацієнтки Т-к,48 років

Захворіла гостро,захворювання пов’язує з переохолодженням. Подає скарги на підвищення температури до 39°С, кашель з виділенням ржавого мокротиння, різкі болі в грудній клітці справа на вдосі. Об’єктивно: на нижній губі справа герметичне висипання. Справа внизу значна ділянка притупленого перкуторного звуку, аускультативно тут же вислуховується крепітація. Кількість дихальних рухів – 24 за/хв. А/Т 100/60 мм рт. ст. Живіт м’який, неболючий.

На флюрографії легень – справа інфільтративні зміни, внизу з ураженням правої нижньої долі.

Діагноз: не госпітальна пневмонія, 3-групи, крупозна пневмонія справа.

Аналіз периферичної крові пацієнтки Т-к, діагноз Правобічна крупозна пневмонія

Гемоглобін - 119 г/л

Еритроцити – 3,9 х 1012 /л

Лейкоцити -13,5 х 109 /л

Метаміелоцити-2%

Паличкоядерні-15%

Сегментоядерні-67%

Еозинофіли-0%

Базофіли

Лімфоцити-7%

Моноцити-9%

ШОЕ- 35 мм/год

Фото.2. Метаміелоцити нейтрофільні. Характерні бухтоподібні вдавлення в ядрах з грубою структурою хроматинових ниток. Деякі ядра зігнуті, але залишаються потовщеними.

Отже, в аналізі периферичної крові пацієнтки Т-к з крупозною пневмонією виявлено:

·