Курсова робота

Дослідження ефективності та безпечності застосування локрену

План

1. Загальні дані про хворого

2. Скарги

3. Анамнез за системами

4. Анамнез захворювання

5. Анамнез життя

6. Дані об’єктивного обстеження

7. Дані додаткових методів обстеження

8. Клінічний діагноз з обгрунтуванням

9. Етіологія, патогенез, клінічні прояви, принципи лікування артеріальної гіпертензії

10. Фармакотерапія захворювання пацієнта (листок призначення)

11. Обгрунтування застосування локрену

12. Фармакокінетика, фармакодинаміка, показання і протипоказання до застосування локрену

13. Характер можливої взаємодії препаратів та побічної дії локрену

14. Вибір параметрів оцінки ефективності і безпечності проведенної фармакотерапії локрену

15. Щоденники динамічного контролю ефективності та безпечності фармакотерапії локрену

16. Висновки

17. Використана література

1. Загальні дані про хворого

Василишин Галина Іванівна

Рік народження 1952р.

На даний час проживає в місті Івано-Франківськ, вул Молодіжна 56/28

Місце роботи: пенсіонер, вихователь дитячого садка. Учасник ліквідації на ЧАЕС.

Дата поступлення в клініку – 17 лютого 2009 року.

Діагноз на момент поступлення: гіпертонічна хвороба II ступення, стадія ІІІ, фактор ризику ІІІ.

2. Скарги

Хворий скаржиться на:

? давлячий, ниючий біль в лівій половині грудної клітки;

? задишка при підйомі по сходах на 2-3 поверх;

? відчуття перебоїв в роботі серця (непостійно);

? головний біль в потиличній і скроневій долях;

? головокружіння;

? загальна слабість;

? поганий сон;

? періодичне підвищення артеріального тиску до 200/110 мм рт. ст..

3. Анамнез за системами

1. Загальний стан

Загальний стан пацієнтки на момент обстеження середньої важкості, свідомість ясна. Шкіра – звичайного кольору, слизові – рожеві, підшкірна клітковина розвинена нормально.

Часто турбує слабість, пітливість.

Зміни форми суглобів не спостерігається. Жовтяниця, свербіж відсутні. Температура тіла в межах норми.

2. Органи дихання

Дихання через ніс, вільне, незабруднене. Виділення з носа та носових кровотеч не спостерігається.

Стан нюхової функції в нормі.

Кашель – відсутній, охриплості голосу немає.

Задишка – тимчасова, розвивається при ходьбі, час появи – ввечері, після 17 години і вночі.

Форми грудної клітки – нормостенічна.

Число дихальних рухів – 24 за 1 хвилину, дихання нормальне.

3. Серцево-судинна система

Біль в серці спостерігається при підвищенні артеріального тиску, колючого характеру.

Тони серця – ритмічні, ослаблені

Частота серцевих скорочень – 98 уд/хв

Пульс – 98 /хв, ритмічний

Артеріальний тиск – 200/110 мм рт ст.

Варикозного розширення вен кінцівок немає. Набряки на нижніх кінцівках відсутні.

4. Органи травлення

Сухості в роті не спостерігається. Язик чистий. Апетит відсутній. Ковтання вільне, незатруднене, спотворення смаку відсутнє. Відрижка, печія, нудота після їди, блювання та важкість в епігастральній частині – відсутні. Стілець правильний. Живіт без особливостей.

5. Печінка

Печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги. При пальпації печінка не болюча. Селезінка не пальпується.

6. Сечостатева система

Біль в ділянці нирок відсутній. Добовий діурез в нормі. Синдром Пастернацького в’ємний. Нирки не пальпуються з обох сторін.

7. Нервова система

Настрій спокійний. Пам’ять не порушена, свідомість ясна. Спотворення ритму сну – не спостерігається.

При підвищенні артеріального тиску спостерігається інтенсивний головний біль в потиличній та скроневій ділянках тупого та стискаючого характеру; головокружіння.

8. Органи відчуття

Порушення з боку органів відчуття не спостерігається. Зіничні рефлекси не порушені.

4. Анамнез захворювання

Артеріальна гіпертензія з 2001 року. Перший криз був в 2004 році, з тих пір у хворої спостерігається підвищений артеріальний тиск – 160/110 мм рт ст.

Амбулаторно приймає ноліпрел-форте 1 т. на добу, локрен 5 мг на добу, кардіомагніл.

Останнє стаціонарне лікування – червень 2008 р. Погіршення стану – останній місяць.

Госпіталізована для корекції лікування.

5. Анамнез життя

Народилася в місті Івано-Франківську 1952 р. в сім’ї службовців.

В школу пішла з 7 років. Від своїх ровесників у розвитку не відставала.

Працювала в дитячому садку, в даний час пенсіонер. Учасник ліквідації на ЧАЕС.

Куріння, вживання алкоголю, наркоманію заперечує. Туберкульоз, венеричні захворювання, вірусний гепатит у себе та у родичів заперечує.

Спадковий анамнез обтяжений – мати хворіла на гіпертонічну хворобу.

Алергологічний анамнез – не обтяжений.

6. Дані об’єктивного дослідження

Загальний стан хворої задовільний. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Конституція нормостенічного типу. Шкіра та видимі слизові оболонки бліді, ціаноз губ. Будова тіла нормостенічна. Щитоподібна залоза не збільшена.

Дихання через ніс вільне, ЧДР – 24/хв. При огляді грудна клітка циліндрична, нормостенічна, обидві її частини беруть участь в акті дихання. При аускультації над легенями везикулярне дихання

Межі серця, визначені при топографічній перкусії поширені вліво. При аускультації тони серця послаблені, ритмічні, шуми не вислуховуються, ЧСС = 70/хв.

Ділянка живота без ознак видимої патології. При поверхневій пальпації живіт м’який, не болючий.

Селезінка не пальпується.

Нирки та сечовий міхур не пальпується. Симптом Пастернацького відсутній з обох сторін.

Підбородні, підщелепні, надключичні, підключичні, ліктьові, підліктьові, пахвинні, стегнові, шийні, грудні лімфатичні вузли не збільшені, нормальної щільності.

Патології нервово-психічної не виявлено.

7. Дані додаткових методів дослідження

Загальний аналіз крові від18.02.2009

Гемоглобін – 117 г/л

Еритроцити – 3,6*1012 /л

КП – 0,9

Лейкоцити – 6,2*109/л

П 3%

С 67%

Е 2%

Л 24%

М 3%

ШОЕ – 14 мм/год

Загальний аналіз сечі від 18.02.2009

Кількість – 65 мл

Колір – жовтий

Прозорість – прозора

Питома вага – 1015

рН – 5,5

Білок – 0,033%

Лейкоцити – 5-6 в п/з

Еритроцити – 0-1 в п/з

Епітелій – 8-10 в п/з

Циліндри – 0-1 в п/з

Солі – +(урати)

Аналіз на цукор крові від 18.02.2009

Цукор – 4,8 ммоль/л

Біохімічний аналіз від 18.02.2009

Загальний холестерин – 3,0 ммоль/л

В-ліпопротеїди – 6,1 г/л

Цукор – 4,8 ммоль/л

Загальний блірубін – 13,64 мкмоль/л

Тригліцериди – 1,7 ммоль/л

Амілаза крові – 24 мг/мл-год

Тимолова проба – 0,6

АлТ – 0,29 мкмоль/л

АсТ – 0,59 мкмоль/л

Загальний білок – 69 г/л

Креатинін – 87 мкмоль/л

Сечовина – 6,0 ммоль/л

Аналіз крові на RW від 19.02.2009

RW “–“ (від’ємна)

Коагулограма від 17.02.09

Протромбін плазми крові – 15,5”-97%

Актиновий частковий тромбопластиновий час 34”

Час рекальцифікації плазми – 1’20”

Фібриноген в плазмі по Гачезу – 3550 мг/л

Індекс ретракції кров’яного згустка – 0,60

Гематокрит – 0,42

Електрокардіографія від 18.02.09

Ритм синусовий, правильний

ЧСС –