У III стадії внаслідок розвитку ниркового атеросклерозу розвиваються вже більш постійні симптоми ураження нирок: гематурія, альбумінурія, азотемічна уремія. З боку очного дна: стійке звуження артерій сітківки і стиснення вен артеріями, крововиливи. Можуть виникати дегенеративні вогнища в сітківці, ділянці соска зорового нерва, що мають вигляд білих плям. Іноді спостерігаються відшарування сітківки і атрофія зорового нерва, що призводить до втрати зору. Під час рентгенологічного обстеження визначають гіпертрофію м'яза лівого шлуночка і ознаки атеросклерозу аорти (вона дещо розширена, подовжена, зігнута, а висхідна її частина більше виступає вправо, дуга піднімається доверху і зсувається вліво).

З урахуванням вираженості і ступеня стійкості підвищеного AT, який не повинен перевищувати 160/95 мм рт. ст., гіпертонічну хворобу поділяють на 3 основні форми—легку (м'яку), помірну і тяжку. Кожна з цих 3 форм характеризується певною межею підвищення AT: відповідно 100, 105—114, 115 мм рт. ст. і більше.

За класифікацією ВООЗ, виділяють також пограничну гіпертензію, яка характеризується невеликим і тимчасовим підвищенням AT, що не перевищує 160/95 мм рт. ст. і за відсутності характерних для гіпертонічної хвороби змін в органах та у разі виключення можливості розвитку вторинної (симптоматичної) гіпертензії, має нахил до спонтанної нормалізації.

Гіпертонічна хвороба характеризується періодичними загостреннями—кризами з різким підвищенням AT.

Гіпертонічні кризи супроводяться порушенням мозкового кровообігу змінного характеру. Тому основними симптомами гіпертонічного кризу є пульсуючий або стискаючий головний біль у потиличній ділянці, запаморочення, порушення зору, шум і дзвін у вухах. Гіпертонічний криз супроводиться нудотою, блюванням.

Деякі хворі скаржаться на неприємні відчуття у ділянці серця, серцебиття.

Кризи бувають І і II порядку, тобто симпатико-адреналовий і церебральний. Частіше вони розвиваються в пізніх стадіях захворювання і під час різних форм гіпертонічної хвороби. Кризи відрізняються один від одного тільки за клінічними симптомами і тяжкістю перебігу. За наявності кризи І порядку симптоми виникають гостро. Спостерігають виражені вегетативно-судинні реакції (неспокій, остуда, почервоніння або блідість обличчя), розпираючий або пульсуючий біль у голові, шум у вухах, нудота, блювання, біль в очах, зниження гостроти зору. Головним чином такі кризи виникають у людей молодого віку і тривають від 20—40 хв до кількох годин. Вони характеризуються різким підвищенням систолічного і пульсового тиску, виникненням тахікардії.

За наявності кризи II порядку симптоми наростають поступово. У хворих спостерігають поколювання в ділянці серця, нудоту, блювання, серцебиття, запаморочення, головний біль, миготіння «мушок» перед очима, світлові іскри, інколи короткочасну сліпоту. Зрідка відзначають парестезії, парези, стан приголомшення, сплутаність думок. Нерідко виникають носові кровотечі, загальмованість, сонливість, короткочасне запаморочення. Підвищуються систолічний і особливо діастолічний тиск. Пульсовий тиск не змінюється. Виникнення таких кризів особливо небезпечне у людей похилого віку з прогресуючим атеросклерозом судин. Кризи часто призводять до приступів серцевої астми, інсультів, інфарктів міокарда.

Лікування. Для усунення гіпертонічного кризу потрібно: забезпечити зниження AT під контролем його рівня протягом усього періоду перебігу кризу, використати седативні препарати і транквілізатори, призначити спазмолітичні засоби і препарати, які нормалізують процеси зсідання крові, обмежити вживання солі, рідини, жирів, застосувати оксигенотерапію.

В основу лікування гіпертонічної хвороби покладено такі принципи: дотримання режиму праці та відпочинку; призначення дієтичного харчування з обмеженням вживання солі, рідини, жирів і концентрованих вуглеводів; призначення спазмолітиків, які поліпшують мозковий, серцевий і нирковий кровообіг; використання седативних препаратів і транквілізаторів; призначення гіпотензивних засобів, оксигенотерапія.

Використовують препарати раувольфії (резерпін, адельфан, кристенін), допегід, но-шпу, еуфілін, папаверину гідрохлорид, дибазол, платифіліну гідротартрат, сульфат магнію, аміназин.

Особливого догляду потребують хворі з тяжкими формами гіпертонічної хвороби. Такому хворому слід забезпечити емоційний спокій, контролювати рівень AT і частоту пульсу. Потрібно здійснювати контроль за дієтичним харчуванням цих хворих. Дотримання режиму, продовження фізіологічного сну удень — необхідна умова швидкого одужання Крім того, медична сестра піклується про дотримання чистоти в палаті, своєчасну заміну постільної і натільної білизни, правильне приймання ліків, проводить профілактику пролежнів, стежить за водним балансом.

Реабілітація хворих повинна проводитись активно, згідно з вказівками лікаря. Фізичні навантаження повинні поступово збільшуватись під контролем AT.

На диспансерний облік ставлять хворих на гіпертонічну хворобу І і II стадій. Хворі на гіпертонічну хворобу III стадії повинні постійно перебувати під наглядом дільничного лікаря або кардіолога.

У комплексі оздоровчих заходів на першому місці санація вогнищ інфекції. Вагоме значення мають нормалізація режиму праці та відпочинку, повноцінний сон, зниження надмірної маси тіла, зменшення перевантажень у навчальних закладах. Потрібно уникати конфліктних ситуацій як на роботі, так і в побуті. Позитивні емоції, фізична активність стимулюють діяльність захисних сил організму.

Хворих на гіпертонічну хворобу І стадії слід оглядати не рідше, ніж двічі на рік Один раз на рік роблять аналіз крові, двічі — аналіз сечі. Вміст ліпідів у крові визначають за показаннями, рівень холестерину в крові у хворих віком понад 40 років— один раз на рік.

Електрокардіографію і рентгенологічне обстеження серця і органів грудної клітки проводять один раз на рік. Один раз на рік хворих повинен оглядати офтальмолог, невропатолог, уролог.

Дільнична медична сестра повинна навчити хворого на гіпертонічну хворобу дотримуватись режиму дня, дієти. Рекомендується молочно рослинна дієта з обмеженням рідини (до 1200 мл), солі (до 6 г на добу), жирів. Дозволяється вживати пісне варене м'ясо 2—3 рази на тиждень.

Із медикаментозних засобів призначають препарати брому, настоянку валеріани, собачої кропиви, глоду, а також седуксен, еленіум Для впливу на вегетативну нервову систему застосовують беласпон, белоїд, девінкан. Девінкан призначають хворим на гіпертонічну хворобу, що протікає зі спазмами судин головного мозку, спочатку