Масаж спини. Масажують спочатку ліву половину спини, потім праву, потім шию і руки. На спині застосовують граблевидне погладжування в напрямі від хребетного стовпа до задньоаксилярної лінії, починаючи від рівня VII-VIII грудних хребців, до шийного відділу до появи легкого почервоніння шкіри (1-2 хв.). Розтирання пальцями уздовж хребетного стовпа обтяженою кистю, від VII-VIII хребців вгору до рівня I грудного хребця (3-4 рази), до появи на шкірі смуги почервоніння. Накочення м'яких тканин спини від VII-VIII до I грудного хребця (3-4 рази). Відсування краю довгого м'яза кінцями III і IV пальців, перпендикулярно поставлених в поглибленні між остистими відростками грудних хребців і внутрішнім краєм довгого м'яза на рівні від VII-VIII до I грудного хребця. Зрушення зовнішнього краю довгого м'яза спини у напрямі до хребетного стовпа кінцями III-V пальців.

Розтягування ромбоподібних м'язів подушечками II, III і IV пальців (4- 5см) в напрямі від хребетного стовпа до лопатки і зверху вниз, на рівні від VII шийного до IV-V грудних хребців. Розтягування міжреберних м'язів, натискаючи пальцями, в напрямі від задньопахвинної лінії до хребетного стовпа. Розтирання кінцями II-V пальців підлопаткових м'язів. Розминання двома руками зовнішнього краю найширшого м'яза спини від нижнього її відділу у напрямі до пахвової ямки. Розминання верхнього краю трапецієвидного м'яза і його розтягування. Вибірковий масаж ущільнень, максимально хворобливих точок і зон гіперестезії (погладжування, розтирання, штрихування, зрушення, розтягування, здавлення, натискання). Кожен прийом повторюють 2-3 рази.

Масаж шиї. Короткими рухами розтягують II і IV пальцями ділянку навколо VII шийного хребця (у різних напрямах). Зрушення кінцями III і IV пальців м'язів шиї від остистих відростків хребетного стовпа убік на 0,5см. Розтирання кінцями пальців місця прикріплення м'язів шиї до потиличної кістки і вздовж потиличних горбів. Поперечне розминання м'язів задньої поверхні шиї. Завершуючи проводять погладжування шиї від потиличних горбів вниз до плечових суглобів.

Масаж кінцівок. При ураженні суглобів верхніх кінцівок – розминання м'язів пальців, кисті, розтирання долоні, зрушення п'ясткових кісток. Розтирання і розминання м'язів передпліччя і плеча.

Тривалість процедури 20-25 хв. Курс 12-15 процедур.

При ураженні суглобів нижніх кінцівок масажують ноги, починаючи з пальців, і ділянки попереку.

Протипоказанням до сегментарного масажу є: виражена хворобливість м'язів шиї і надпліччя, гіпертонічна хвороба вище II А стадії; загальні протипоказання для призначення масажу [14, 16, 20].

3.4.5. Масаж при переломах кісток кінцівок

Покази. Масаж і лікувальну гімнастику широко застосовують при вогнепальних переломах кісток. При переломах кісток кисті, передпліччя або гомілки масаж проводять з 2-го тижня. Спочатку масажують здорову кінцівку і відповідні рефлексогенні зони, потім сегменти постраждалої кінцівки, вільні від гіпсової пов'язки. Застосування особливих гіпсових пов'язок, що допускають ранні рухи і масаж пошкодженої кінцівки, ефективно допомагає вести боротьбу з контрактурами, що розвиваються. У гіпсовій пов'язці рекомендується вирізати вікна для масажу і пасивних рухів надколінника; при сповільненій консолідації перелому через вирізане в гіпсовій пов'язці вікно проводять механічні вібрації. Переломи плеча лікують етапним зняттям гіпсу при відповідній пов'язці з подальшим переходом на знімальні гіпсові лонгети.

При закритих переломах масаж також проводять на всіх стадіях його загоєння. При використанні скелетного витягнення вже з 2-3-го дня масажують здорову кінцівку і рефлексогенні зони. На постраждалій кінцівці проводять позавогнищевий масаж. У завершальний період, після зняття гіпсової пов'язки або припинення витягнення, процедури масажу і лікувальної гімнастики стають інтенсивнішими і тривалішими. Масажують всю пошкоджену кінцівку, що сприяє ліквідації набряклості тканин і м'язової атрофії.

Масаж показаний при ускладнених переломах кісток – сповільнене утворення кісткової мозолі, пізні набряки стопи і гомілки, контрактури та ін. Його призначають в комплексі з фізіотерапією і бальнеотерапією, лікувальною фізкультурою, механотерапією. У цьому періоді показаний також підводний душ-масаж, вібраційний і механічний масаж. При сповільненому розвитку кісткової мозолі показаний вакуум-масаж.

Методика. Дію на паравертебральні зони прийомами погладжування, розтирання, розминання, вібрації проводять при переломах кісток верхньої кінцівки в ділянці верхньогрудних і шийних зон іннервації спинномозкових сегментів (ThVI-ThI, CIII-CI); при переломах кісток нижньої кінцівки – попереково-крижовій і нижньогрудній зоні іннервації (SIII-SI, LV-LI, ThXII-ThXI). Так само масажують здорову кінцівку і сегменти, вільні від гіпсової пов'язки, ураженої кінцівки [14, 22].

3.4.6. Масаж при вивихах суглобів

Після вправлення вивиху і фіксації суглоба тривалістю від 5 до 12 днів призначають масаж і лікувальну гімнастику. При вивихах ліктьового, променево-зап'ястного суглобів і суглобів пальців масаж проводять через 3-4 дні; плечового – через 7-10 днів; колінного – через 10-12 днів. У перші дні проводять масаж тільки м'язів, а потім ділянку суглоба. Після вправлення стегна, за наявності витягнення, до масажу приступають на 5-7-й день. Масажують пахову, крижову і сідничну ділянку і всю постраждалу кінцівку. При оперативних втручаннях з приводу звичного вивиху масаж і гімнастику призначають з 10-го дня після операції [16, 22].

3.4.7. Масаж при травмах хребетного стовпа

Всі хворі з пошкодженням хребетного стовпа і спинного мозку (вогнепальні і ножові поранення, виробничі, спортивні та інші травми) потребують екстреної спеціалізованої хірургічної допомоги. За такими хворими, особливо після ламінектомії й іммобілізацій («гіпсового ліжечка» та ін.) потрібний ретельний підхід із застосуванням заходів профілактики трофічних і рухових розладів. Для попередження пролежнів рекомендується погладжування і розтирання камфорним спиртом ділянки крижів, сідниць, спини. У боротьбі з деформаціями нижніх кінцівок застосовують підкладення під куприк п'яти ватно-марлевих кілець або гумових кругів; для утримання стоп