Необхідно диференціювати від гипоплазії емалі. При гипоплазії видно склоподібні плями білого кольору на фоні стоншеної емалі. Плями розташовуються у вигляді «ланцюжків», оперізувальних коронку зуба. Такі ланцюжки бувають одиночними, але можуть розташовуватися по декілька на різних рівнях коронки зуба. Ідентичні формою плямисті поразки локалізуються на симетричних зубах. На відміну від каріозних плям, гипопластічеськіє не фарбуються метіленовим синім і іншими фарбниками. Формується гипоплазія ще до прорезиванія зуба, її розміри і забарвлення в процесі зростання зуба не змінюються.

Поверхневий карієс.

Поверхневий карієс диференціюють з початковим карієсом. На відміну від початкового, при якому видно пляму, а цілісність поверхні емалі не порушена, для поверхневого карієсу характерний дефект емалі.

Також необхідно виробляти діагностику з ерозією емалі. На відміну від поверхневого карієсу, ерозія емалі має форму овалу, длінник якою розташований поперечний на найбільш опуклій частині вестибулярної поверхні коронки. Дно ерозії гладке, блискуче, щільне. Межі дефекту білясті, мають тенденцію до розповсюдження вшир, а не углиб, як при карієсі. Ерозія емалі частіше спостерігається у людей середнього віку, одночасно вражаючи декілька зубів, звично імунних до карієсу. Нерідко процес захоплює і симетричні зуби. З анамнезу з'ясовується надмірне вживання цитрусових, соків і фруктів, кислої їжі.

Поверхневий карієс диференціюють і з гипоплазієй емалі. При гипоплазії поверхня зуба гладкий, щільний, дефекти локалізуються на різних рівнях симетричних зубів, а не на характерних для карієсу поверхнях коронок зубів.

Ерозійна форма ендемічного флюорозу, як і поверхневий карієс, характеризується дефектом в межах емалі. Відмінності дефектів очевидні. При флюорозі дефекти емалі локалізуються як правило на вестибулярній поверхні коронок передніх зубів, імунних до карієсу. Ерозії, розташовані хаотично на фоні зміненої (плямистої) емалі, відрізняються строгою симетричністю поразки, яка не поєднується з карієсом. Таким зубам не властива гиперестезія. Оскільки ерозійна форма ендемічного флюорозу формується лише при вживанні води з дуже високим змістом фтору (більше 3 міліграм/л), то і ознаки флюорозу спостерігаються у більшості жителів регіону.

Середній карієс.

Середній карієс диференціюють з клиновидним дефектом, який локалізується у шийки зуба, має щільні стінки і характерну форму клину, протікає бессимптомно; з хронічним верхівковим періодонтітом, який може протікати також бессимптомно, як і середній карієс: відсутність больових відчуттів при зондуванні по емальово-дентінной межі, відсутність реакції на температурні і хімічні подразники. Препарування зуба при середньому карієсі хворобливо, а при періодонтіті немає, оскільки пульпа некротизована. Пульпа зуба при середньому карієсі реагує на силу струму 2-6мкА, а при періодонтіті – на струм силою більш 100мкА. На рентгенограмі при хронічному верхівковому періодонтіті виявляється рівномірне розширення періодонтальной щілини, деструктивні зміни в кістковій тканині у області проекції верхівки коріння.

Глибокий карієс.

Проводиться з тим захворюваннями зубів, які мають схожу клінічну картину, а саме: з середнім карієсом, для якого характерна менш глибока каріозна порожнина, розташована приблизно в межах власного дентину. Дно і стінки порожнини щільні, зондування хворобливо по емальово-дентінной межі, тоді як при глибокому карієсі порожнина – в межах околопульпарного дентину, зондування хворобливо по всьому дну, температурні подразники викликають біль швидко проходячу після усунення подразника.

Глибокий карієс необхідно диференціювати з гострим осередковим пульпітом, для якого характерні гострі мимовільні нападоподібні болі, що посилюються увечері і вночі. Зондування дна каріозної порожнини хворобливо в одній крапці, частіше у області проекції вогнища запалення пульпи. При глибокому карієсі зондування дна хворобливо рівномірне по всій поверхні околопульпарного дентину, мимовільні і нападоподібні болі відсутні.

Слід також проводити диференціальну діагностику з хронічним фіброзним пульпітом, для нього характерна наявність глибокої каріозної порожнини, заповненої розм'якшеним дентином. При зондуванні дна каріозної порожнини можна знайти повідомлення з пульпової камерою, зондування даної ділянки різке хворобливо, пульпа кровоточить, наголошується зниження збудливості пульпи на силу струму до 25-40мкА. При глибокому карієсі зондування хворобливо по всьому дну, пульпа реагує на силу струму 2-12 мкА.

Лікування.

Початковий карієс (стадія плями).

Біла або світло-коричнева пляма є проявом прогресуючої демінералізациі емалі.

Доведена здатність зубних тканин до відновлення в початкових стадіях карієсу, що забезпечується головним чином мінеральною речовиною зуба - кристалом гидроксиапатіта, змінюючого свою хімічну структуру. При втраті частини іонів кальцію і фосфору в сприятливих умовах гидроксиапатіт може шляхом дифузії і адсорбції цих елементів із слини відновлюється до початкового стану. При цьому може також відбуватися новоутворення кристалів гидроксиапатітов з адсорбованих зубними тканинами іонів кальцію і фосфату.

Ремінералізация можлива тільки при певному ступені ураження зубних тканин. Межа поразки визначається збереженням білкової матриці. Якщо білкова матриця збережена, то через властиві їй властивості вона здатна з'єднуватися з іонами кальцію і фосфату. Надалі на ній утворюються кристали гидроксиапатіта. При початковому карієсі (стадія білої плями), при частковій втраті мінеральних речовин емаллю (демінералізация) утворюються вільні мікропростори, але зберігається білкова матриця, здібна до ремінералізациі.

Проникнення речовин в емаль відбувається в 3 етапи:

переміщення іонів з розчину в гидратний шар кристала;

з гидратного шаруючи на поверхню кристала;

з поверхні кристала гидроксиапатіта в різні шари кристалічних грат – внутрішньокристалічний обмін.

Якщо перший етап триває хвилини, то третій – десятки днів.

Відомо, що фтор при безпосередній дії на емаль зуба сприяє відновленню її структури. Доведено, що не тільки в період енамелогенеза, але і після прорезиванія зуба в поверхневих шарах емалі утворюється