Ремінералізующую терапію карієсу зубів здійснюють різними методами, внаслідок чого відбувається відновлення поверхневого шару ураженої емалі.

В даний час створений ряд препаратів, до складу яких входять іони кальцію, фосфору, фтору, обуславлівающих ремінералізацию емалі зуба. Найширше поширення набули 10% розчин глюконата кальцію, 2% розчин фториду натрію, 3% розчин ремодента, фторсодержащие лаки і гелі.

До сьогоднішнього дня залишається популярною методика відновлення емалі по методу Леуса - Боровського.

Поверхню зубів ретельно очищають механічно від зубного нальоту щіткою із зубною пастою. Потім обробляють 0,5-1% розчином перекису водню і висушують струменем повітря. Далі на ділянку зміненої емалі накладають ватяні тампони, зволожені 10% розчином глюконата кальцію на 20 хвилин, тампони міняють через кожні 5 хвилин. Потім слідує аплікація 2-4% розчину фториду натрію на 5 хвилин. Після завершення процедури не рекомендується приймати їжу протягом 2 годин. Курс ремінералізующей терапії складається з 15-20 аплікацій, які проводять щодня або через день. Ефективність лікування визначають по зникненню або зменшенню вогнища демінералізациі. Для об'єктивнішої оцінки лікування може бути використаний метод фарбування ділянки 2% розчином метіленового синього. При цьому у міру ремінералізациі поверхня шару ураженої емалі інтенсивність її фарбування зменшуватиметься. В кінці курсу лікування рекомендується використовувати фтористий лак, який наносять на ретельно висушені поверхні зубів пензликом, разова доза не більш 1 мл, обов'язково в підігрітому вигляді.

В.К. Леонтьев запропонував використовувати для аплікації 1-2% гель фториду натрію на 3% агар-агарі. Після професійного чищення зубів розігрітий на спиртівці гель пензликом наносять на висушені зуби. Через 1-2минуты він застигає у вигляді тонкої плівки. Курс лікування 5-7 аплікацій.

Р.П. Растіня з успіхом застосовувала 3% розчин ремодента для аплікацій.

Лікування ремодентом проводиться таким чином: поверхні зубів ретельно очищаю механічно зубною щіткою з пастою. Потім зуби обробляють 0,5% розчином перекису водню, висушують струменем повітря. Далі на ділянки зміненої емалі накладають ватяні тампони, змочені ремінералізующим розчином ремодента на 20-25 хвилин, тампони міняють через кожні 4-5 хвилин. Курс лікування 15-20 аплікацій.

Поверхневий карієс.

Поверхневий карієс є відносним свідченням до пломбування. У дітей і підлітків поверхневий карієс в більшості випадків не вимагає оперативного лікування. Нерідко поверхностиє дефекти при карієсі, розташовані в межах емалі, не вимагають пломбування. У таких випадках достатньо сошліфовивать шорстку поверхню, провести ремтерапію. Проте при локалізації дефекту в природних поглибленнях (фіссура) або на контактних поверхнях препарування порожнини і її подальше пломбування обов'язкове. Пломбу можна накладати без ізолюючої прокладки.

Середній карієс.

При середньому карієсі препарування порожнини є обов'язковим.

Лікування складається з інструментальної обробки емалі і дентину, створюючих стінки і дно каріозної порожнини, і її подальшим заповненням прокладкою і постійною пломбою.

Лікування середнього карієсу зводиться до дотримання загальних принципів і етапів препарування і пломбування.

Глибокий карієс.

При лікуванні глибокого карієсу препарування твердих тканин зубів є обов'язковим.

Препарування дна і стінок каріозної порожнини здійснюється про крепітацію. Якщо залишити на дні каріозної порожнини розм'якшений дентин, то процес демінералізациі під пломбою продовжуватиметься. Можна залишати кріпітірующий дентин в порожнинах, що пігментується, 1,2 класи по Блеку згідно принципу біологічної доцільності, який в порожнинах 3,4,5 класів Блека не спрацьовує, оскільки пігментується дентин, що просвічує через емаль, не дозволить добитися ідеального косметичного ефекту при пломбуванні зуба коїпозітнимі пломбувальними матеріалами.

Далі провдітся антисептична обробка наявної порожнини. Використовуються теплі розчини антисептик, щоб не дратувати пульпу зуба: 0,06% хлоргексидіна біглюконат, 0,02% розчин етакрідіна лактату, 5% розчин дімексида, 1% розчин етонія, ферменти з 1% розчином новокаїну.

Потім проводять висушування і знежирення отпрепарірованной каріозної порожнини. Використовуються стерильні ватяні тампони. Застосування спирту і ефіру для знежирення і висушування порожнини неприпустимо, оскільки вони є сильно дратівливими речовинами. Бажано використовувати препарати на основі ЕДТА.

Далі накладається лікувальна прокладка, обов'язково в теплому вигляді і лише на дно отпрепарірованной каріозної порожнини, завтовшки не більш 0,5 мм. Або точковий (у проекції рогу пульпи).

Лікувальна прокладка повинна:

1)Стимулировать репаратівную функцію пульпи зуба;

2)обладать бактерицидною і протизапальною дією на пульпу зуба;

3)действовать обезболівающе;

4)не дратувати пульпу зуба і слизисту оболонку порожнини рота;

5)обладать хорошою адгезією до тканин зуба;

6)быть пластичної;

7)выдерживать тиск після затвердіння.

Всіма вищепереліченими властивостями володіють вітчизняні і зарубіжні препарати, що містять гидроксид кальцію:

кальмецин;

матеріал стоматологічний підкладковий;

Dycal фірми Dentsply;

Calcipulpe фірми Septodont;

Life фірми Kerr;

Calcimol фірми Voco;

Reocap фірми Vivadent.

З успіхом використовуються для лікування глибокого карієсу пластичні пасти, що містять евгенол:

біодент;

цинк-евгенольний цемент;

Cavitec фірми Kerr;

Eugespad фірми Spad.

На дно отпрепарірованной і медикамент обробленої каріозної порожнини якнайтоншим шаром накладається лікувальна прокладка, далі тонким шаром і лише на дно каріозної порожнини накладається прокладка із стеклоїономерного цементу, покриваючи лікувальний матеріал. Після накладення лікувальної і ізолюючої прокладок топографічно глибоку каріозну порожнину ми переводимо в порожнину середньої глибини. Далі всі етапи пломбування глибокої каріозної порожнини відповідає лікуванню порожнин середньої глибини: тотальне труїть емалі і дентину; змивання ортофосфорной кислоти; висушування каріозної порожнини, нанесення дентінового адгезіва (праймера) – 2-3 шари; нанесення емалевого адгезіва на стінки, дно каріозної порожнини, фінірованную емаль - послідовні 2-3 шари (кожен шар полімерізуєтся 20-30 сік); внесення пломбувального матеріалу світлового отвержденія; полімеризація кожного шару; шліфування, полірування пломби.

Загальні етапи препарування і пломбування зубів.

Знеболення: інфільтраційна, провідникова, інтралігаментарная анестезія, електрознеболення, друк-анестезія; за свідченнями - масочний, ендотрахеальний, внутрішньовенний наркоз.

Розкриття каріозної порожнини: видалення нависаючих країв емалі, що не має опори на дентин, застосовується кулястий або фіссурний бори малих розмірів.

Розширення каріозної порожнини: розширяється