Лікувальна прокладка повинна:

1)Стимулировать репаратівную функцію пульпи зуба;

2)обладать бактерицидною і протизапальною дією на пульпу зуба;

3)действовать обезболівающе;

4)не дратувати пульпу зуба і слизисту оболонку порожнини рота;

5)обладать хорошою адгезією до тканин зуба;

6)быть пластичної;

7)выдерживать тиск після затвердіння.

Всіма вищепереліченими властивостями володіють вітчизняні і зарубіжні препарати, що містять гидроксид кальцію:

кальмецин;

матеріал стоматологічний підкладковий;

Dycal фірми Dentsply;

Calcipulpe фірми Septodont;

Life фірми Kerr;

Calcimol фірми Voco;

Reocap фірми Vivadent.

З успіхом використовуються для лікування глибокого карієсу пластичні пасти, що містять евгенол:

біодент;

цинк-евгенольний цемент;

Cavitec фірми Kerr;

Eugespad фірми Spad.

На дно отпрепарірованной і медикамент обробленої каріозної порожнини якнайтоншим шаром накладається лікувальна прокладка, далі тонким шаром і лише на дно каріозної порожнини накладається прокладка із стеклоїономерного цементу, покриваючи лікувальний матеріал. Після накладення лікувальної і ізолюючої прокладок топографічно глибоку каріозну порожнину ми переводимо в порожнину середньої глибини. Далі всі етапи пломбування глибокої каріозної порожнини відповідає лікуванню порожнин середньої глибини: тотальне труїть емалі і дентину; змивання ортофосфорной кислоти; висушування каріозної порожнини, нанесення дентінового адгезіва (праймера) – 2-3 шари; нанесення емалевого адгезіва на стінки, дно каріозної порожнини, фінірованную емаль - послідовні 2-3 шари (кожен шар полімерізуєтся 20-30 сік); внесення пломбувального матеріалу світлового отвержденія; полімеризація кожного шару; шліфування, полірування пломби.

Загальні етапи препарування і пломбування зубів.

Знеболення: інфільтраційна, провідникова, інтралігаментарная анестезія, електрознеболення, друк-анестезія; за свідченнями - масочний, ендотрахеальний, внутрішньовенний наркоз.

Розкриття каріозної порожнини: видалення нависаючих країв емалі, що не має опори на дентин, застосовується кулястий або фіссурний бори малих розмірів.

Розширення каріозної порожнини: розширяється борами великих розмірів, видалення розм'якшеного і пігментується дентину, бори, екскаватор (для видалення розм'якшеного дентину); критерій – світлий, твердий дентин; виключення – що пігментується, крепітірующий дентин на дні каріозної порожнини при глибокому карієсі.

Некректомія: це остаточне видалення уражених тканин емалі і дентину. Доцільно використовувати кулясті і фіссурниє бори.

Формування каріозної порожнини: це створення якнайкращих умов для фіксації пломбувального матеріалу. Існують загальні принципи формування каріозної порожнини, а саме:

Стінки каріозної порожнини повинні бути прямовисними і щільними;

Дно – плоске і крепітірующєє при зондуванні;

Кут між стінками і дном сформованої порожнини повинен складати 90°;

Сформована порожнина може мати найрізноманітнішу конфігурацію: трикутну, прямокутну, гантелеобразную і т.д.

Будь-яка сформована каріозна порожнина повинна мати оптимальну кількість ретенційних утримуючих пунктів, які забезпечували б пломбі якнайкращу фіксацію;

Препарування всіх порожнин повинне вестися з дотриманням принципу біологічної доцільності;

Фінірованіє: згладжування країв емалі; виробляється алмазним або фіссурним борами на всю глибину емалі під кутом 45° по всьому периметру каріозної порожнини. Одержаний скіс (фальц) оберігає пломбу від зсуву при жувальному тиску.

Медикаментозна обробка каріозної порожнини: виробляється теплими фізіологічними антисептиками – 0,02% розчином фурациліна, 0,05% розчином етакрідіна лактату, 0,06% розчином хлоргексидіна біглюконата, 0,5% розчином дімексида, 0,05% розчином новокаїну з ферментами. Потім порожнину ретельно висушують. Оптимальне висушування теплим повітрям. Якщо немає теплого повітря, то спочатку порожнину обробляють спиртом, а потім ефіром.

Зараз практична стоматологія забезпечена багатофункціональними медикаментозними засобами, що видаляють «змазаний шар», забезпечуючі для подальшого пломбування ідеальну адгезію, і для кореневих, і для коронкових пломб: препарати на основі ЕДТА (етілендіамінтетрауксусной кислоти) – Canal plus і Largal ultra фірми Septodont, Styptic і Netispad фірми «Spad».

8. Накладення ізолюючої прокладки: частіше використовується стеклоїономерниє

цементи, в крайньому випадку фосфат-цементи. Мета – ізолювати дентин і

пульпу від токсичних речовин, що містяться в деяких пломбіровоч-

них матеріалах, створити перешкоду для тепло- і хладопроводності пломби

(особливо з амальгами), підвищити адгезівность слабоадгезівних пломбі-

ровочних матеріалів, створити додаткові точки фіксації для посто-

янного пломбувального матеріалу на дні каріозної порожнини.

9. Накладення постійної пломби: для цього порожнина повинна бути ідеально висушена, вибір пломбувального матеріалу повинен проводитися із знанням физико-хімічних властивостей кожного з них, пломба повинна бути округлою, повністю відновлювати анатомічну форму зуба, мати мікроконтакт з рядом стоїть зубів, пломбувальний матеріал повинен повною мірою імітувати колір і прозорість емалі зуба, для пломбування порожнин по 2-4 класи Блека обов'язкове застосування матриць-ковпачків або целулоїдних пластинок, які дозволяють уникнути нависання пломби і попадання пломбувального матеріалу в міжзубній проміжок і в десневой жолобок.

10. Шліфування і пломбування пломби: металеві пломби з амальгами і Галлодента-м шліфуються і поліруються через 24 години (у наступне відвідини) після повного затвердіння пломби. Шліфовку виробляють фінірамі, а поліровку – полірамі. Пломби з композитних пломбіровочних матеріалів шліфують алмазними борами, бічні поверхні –

штріпсамі, олірують - щіточками з поліпастом, гумовими кругами і чашками. Пластмасові пломби шліфують паперовими дисками з карборундовим абразивом, бічні поверхні –

штріпсамі, поліруються –

фетровими вальцамі або щіточками з поліпастом.

Використана література:

Е.В. Боровській «Терапевтична стоматологія», 1998 рік, Москва.

Л.М. Лукиних «Карієс зубів», 1999 рік, Нижній Новгород.

В.Н. Трезубов і соавт. «Довідник лікаря-стоматолога по лікарських препаратах», 1999 рік, Санкт-Петербург.

Лекційний матеріал (СГМУ, г Архангельськ, кафедра терапевтичної стоматології).