Реферат на тему:

„Червоний плоский лишай”

Міхурниця (pemphigus)

Термін «міхурниця» об'єднує ряд захворювань шкіри і слизистих оболонок, що характеризуються висипанням міхурів, але відмінні по клініці, патологічній анатомії, наявності або відсутності акантолітичних клітин в мазках-відбитках. Існують наступні види міхурниці, що вражають слизисту оболонку рота.

I. Істинна (акантолітична) міхурниця: 1. Вульгарна міхурниця (pemphigus vulgaris). 2. Вегетуюча міхурниця (pemphigus vegetans). 3. Листоподібна міхурниця (pemphigus foliaceus). 4. Себорейная (ерітематозная) міхурниця (pemphigus seborrhoicus s. erythematosis).

II. Неакантолітична (доброякісна) міхурниця: 1. Власне неакантолітична міхурниця — бульозний пемфігоїд Льовера (pemphigus non acantholyticus proprius). 2. Слізисто-синехіальний бульозний дерматит, що атрофує, — міхурниця очей (pemphigus ocularis). 3. Доброякісна неакантолітична міхурниця слизистої оболонки тільки порожнини рота (pemphigus non acantholyticus mucosae oris benignus).

Істинна міхурниця. Етіологія міхурниці невідома. Найпопулярнішою зараз є інфекційна (вірусна) теорія її походження, проте виділити вірус дотепер не вдалося: відсутні також переконливі докази заразливості цього захворювання. Існують також теорії ендокринного, неврогенного, токсичного походження, аутоіммунна і ін.

З чотирьох форм акантолітичної міхурниці для стоматологів особливий інтерес представляє вульгарна міхурниця, яка вражає порожнину рота найчастіше (75% хворих на істинну міхурницю). Вульгарна міхурниця — важкий бульозний дерматоз, яким страждають переважно жінки, частіше у віці 40—60 років. Перебіг захворювання, як правило, хронічний або підгострий, рідше гостре. Характерними патогістологічними ознаками є набряк і акантоліз, порушення зв'язків клітин шилоподібного шару. Внаслідок акантолізу виникає внутрішньоепітеліальний міхур, а клітини мальпігієвого шару, головним чином шилоподібного, набувають характерну структуру і легко відділяються від належних тканин і один від одного. Запальний процес виражений слабо.

Слизова оболонка порожнини рота при вульгарній міхурниці вражається у більшості хворих (близько 70%), причому ці ураження тривалий час (декілька місяців і навіть років) можуть бути єдиним симптомом захворювання. В роті можуть вражатися різні ділянки, але найчастіші щоки, місця найбільшого травмування, а також ковтка. У порожнині рота процес протікає інакше, ніж на шкірі, що пояснюється анатомічними особливостями його епітелію. Типові міхури в порожнині рота спостерігати звичайно не вдається: вони швидко розкриваються, оголяючи ерозійні поверхні, іноді із залишками міхурів по краях. Але, як правило, вульгарна міхурниця в порожнині рота протікає без міхурів. Спочатку на місці ураження епітелій каламутніє, в центрі вогнища виникає ерозія, що швидко розповсюджується по периферії. Якщо по такому помутнілому епітелію провести тампоном, то верхній шар його легко знімається, оголяючи ерозійну поверхню. Ерозія при міхурниці різних розмірів: від невеликого садна до обширних поверхонь, синювато-червоного кольору, часто вони «голі», без нальоту, або покриті фібрінозним нальотом, що досить легко знімається. Висипання з'являються на незміненій або помірно запаленій слизистій оболонці. Болі досить сильні, особливо при їді і розмові. Салівация посилюється. Ерозії інфікуються мікрофлорою порожнини рота, тому процес протікає важче в порожнині рота, що не санує. Приєднання кокової флори, і особливе фузоспірохетоза, обтяжує стан хворого. З'являється гнильний запах з рота.

Особливість клінічних проявів вегетуючої міхурниці — утворення на дні ерозій розростань (вегетацій), що підносяться над навколишніми ділянками. Себорейна міхурниця в порожнині рота появляється схоже з вульгарною, а вогнища на шкірі нагадують себорейний дерматит або себорейну екзему. При листоподібній міхурниці порожнина рота, як правило, не вражається. Тільки при дуже важких її проявах на слизистій оболонці рота іноді виникають еритема або поверхневі ерозії. Феномен Нікольського при акантолітичної міхурниці, як правило, позитивний. Розрізняють три його варіанти: 1) якщо захопити пінцетом покришку міхура (на шкірі) або верхній шар епітелію у краю ерозії і потягнути, відбувається відшарування плівки епітелію на мабуть незміненій слизистій оболонці або шкірі. Тонка плівка дуже неміцна і легко розтинається кінчиком пінцета («краєвий» симптом Нікольського); 2) потирання незміненої на вигляд слизистої оболонки або шкіри між вогнищами веде до швидкого утворення міхура або ерозії; 3) якщо потерти такі ділянки, що розташовані далеко від осередків ураження і раніше не мали висипань, також може виникнути зсовування верхніх шарів епітелію. Другий і особливо третій варіанти говорять про посилення ступеня акантолізу. У деяких стадіях міхурниці симптом Нікольського може бути відсутнім. Потрібно пам'ятати, що цей симптом не є строго патогномонічним для даного захворювання.

Полегшує правильну діагностику цитологічне дослідження. При вульгарній міхурниці в мазках-відбитках або зішкрібуваннях з дна ерозій, як правило, виявляються змінені епітеліальні клітини — так звані акантолітічеськіє клітини міхурниці, або клітини Тцанка, які вперше описав Tzank в 1948 р. Акантолітичні клітини міхурниці характеризуються наступними морфологічними ознаками; вони круглі і менше нормальних клітин шиповидного шару, ядро крупніше щодо всієї клітини, діаметр його складає 1/3—1/2 г і більш діаметру клітини; ядро рихле, з 1—6 світлішими нуклеоламі; цитоплазма їх двошарова: світла перинуклеарна зона і темно-синя периферична. Цим клітинам властивий поліморфізм в забарвленні, величині клітин і ядер. Зустрічаються гігантські багатоядерні, «монструозні» клітини. При вегетуючій міхурниці цитологічна картина ідентична такій при вульгарній міхурниці. Проте при себорейній і листоподібній міхурниці багатоядерні клітини, - як правило, не виявляються, акантолітичеські клітини зустрічаються в меншій кількості, мономорфні, частіше мають овальну або неправильно трикутну форму. При оцінці цитологічічної картини необхідно враховувати фазовість перебігу міхурниці.

На шкірі при міхурниці міхури виникають на незміненому або злегка гіперемійованій основі, локалізуються головним чином в місцях тертя одягом, тиск, мацерації (живіт, спина, западини підкрилець, пахові складки і т.д.). Міхури через декілька годин після виникнення стають в'ялими і приймають грушовидну форму, потім лопаються, ерозії покриваються кірками, часто приєднується гнилісна інфекція. Ерозії на шкірі