ОСН: хронічний лімфоцитарний лейкоз II стадії, бластний криз.

ОСЛ: метапластична анемія.

СОП: кіста правого яєчника.

ЛІКУВАННЯ

Оскільки у хворого є бластний криз, те лікування проводиться як при гострому міелобластному лейкозі. Найбільш часто застосовуються наступні схеми: цитозин-арабиназид (цитозар) + рубомицин (дуаномицин) по схемах “7 + 3” або “5 + 2”; рубомицин + винкристин + цитозар + преднізолон.

Необхідна дезинтоксикаціонна терапія: проведення форсованого діурезу (800 мл ізотонічного р-ра NaCl + 800 мл реополіглюкіна + фуросемид).

Для попередження гиперурикемическої нефропатії необхідно призначити аллопуринол по 1 т. 3 рази на день.

Оскільки у хворого розвинулася анемія, то показані гемотрансфузії.

ЩОДЕННИК

6.V.97

Загальний стан хворого задовільний, ЧД=16, ЧСС=90. Перкуссия легенів: звук легеневої над всією поверхнею легких, осередкових змін перкуторного звуку немає. Аускультація легенів: дихання везикулярне, додаткових шумів немає. Тони серця і межі без змін. Живіт м'який, безболісний. Відрізки кишечника нормальних властивостей. Розміри печінки і селезінки без змін.

7.V.96

Загальний стан хворого задовільний, ЧД=16, ЧСС=96. При перкуссії легенях звук легеневої над всією поверхнею легких, осередкових змін перкуторного звуку немає. При аускультації легенів дихання везикулярне, додаткових шумів немає. Тони серця і межі без змін. Живіт м'який, безболісний. Відрізки кишечника нормальних властивостей. Розміри печінки і селезінки без змін.

8.V.96

Загальний стан хворого задовільний, ЧД=14, ЧСС=80. Перкуссія легенів: звук легеневої над всією поверхнею легких, осередкових змін перкуторного звуку немає. Аускультація легенів: дихання везикулярне, додаткових шумів немає. Тони серця і межі без змін. Живіт м'який, безболісний. Відрізки кишечника нормальних властивостей. Розміри печінки і селезінки без змін.

12.V.96

Загальний стан хворого задовільний, ЧД=16, ЧСС=94. За ті, що пройшли дні стан хворого істотно не змінився. Перкуссия легенів: звук легеневої над всією поверхнею легких, осередкових змін перкуторного звуку немає. Аускультація легенів: дихання везикулярне, додаткових шумів немає. Тони серця і межі без змін. Живіт м'який, безболісний. Відрізки кишечника нормальних властивостей. Розміри печінки і селезінки без змін.

ЕПІКРИЗ

Хвора x, 1952 роки народження, поступила в гематологічне відділення ДОЛКО для підтвердження діагнозу 11 квітня 1997 року з скаргами на загальну слабкість, слабкість в ногах, головні болі, зменшення апетиту. Рахує себе хворий з початку березня 1997 року, коли поступово протягом декількох днів з'явилися загальна слабкість, слабкість в ногах, головні болі, запаморочення, нудота, підвищення температури до 37,5С, зник апетит, погіршився зір. Напередодні після видалення зуба була кровотеча. Також хвора відзначає порушення менструального циклу протягом 5 років у вигляді прискореного кровомазання кілька разів в місяць, останні 2 місяці місячні мізерні 1-2 дні. Була госпіталізована в терапевтичне відділення за місцем проживання, потім направлена в гематологічне відділення ДОЛКО для підтвердження діагнозу.

Туберкульозом, гепатитами, малярією, на венеричні захворювання не хворіла, гемотрансфузій не було. В 1968 році перенесла операцію з приводу фіброаденоми молочної залози, в 1990 — з приводу гострого апендициту. Пологів — 2, абортів — 6.

Алергії на продукти, пилок рослин і лікарські препарати немає.

Стан хворого на 5.05.97 роки задовільний. Статура нормостеничне, зниженого живлення. Свідомість ясна. Шкіра землистого відтінку, слизисті нормального забарвлення, шкірних висипань не спостерігається. Набряки не визначаються. Симптоми Грефе, Штельвага, Мебіуса негативні. Зіниці однакового діаметра, ністагм відсутній. Слизиста ротовій порожнині рожевого кольору, без патологічних змін. Мова звичайної величини, рожевого кольору. Мигдалини рожевого кольору, не виступають за межі дужок. Лімфатичні вузли всіх груп не збільшені, безболісні при пальпації, рухомі, не спаяні з шкірою. Щитовидна залоза не збільшена. Деформації кісток і суглобів не знайдено, хрускоту при русі немає.

Грудна клітка нормостенична, обидві половини однаково беруть участь в акті дихання, тип дихання —грудной, ЧД=16. Голосове тремтіння не змінено, перкуторний звук над всією поверхнею легенів — ясний легеневій. Межі легенів приведені в межах вікової норми, дихання везикулярне, додаткових шумів немає.

Верхівковий поштовх в 5 міжребер’я по середнеключичної лінії. Пульсації шийних судин немає. Пульс ритмічний, частота — 96 ударів в хвилину, задовільного наповнення, нормальної величини. Межі серця в межах норми. Аускультація серця: тони серця чисті, додаткових шумів немає.

Живіт збільшений в розмірах, практично не бере участь в акті дихання, видима перистальтика не визначається. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний, м'язового захисту і резистентності немає. Симптом флюктуації негативний. Відрізки кишечника звичайних властивостей. Симптом Щеткина-Блюмберга негативний. Печінка виступає з-під ребрової дуги на 4-5 см. Край печінки рівний, консистенція щільна, поверхня мілкобугриста. Селезінка значно збільшена, нижній край її визначається нижче за рівень пупка на 3 см. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацкого з обох боків негативний.

Загальний аналіз крові від 11.04.97 г.: еритроцити — 2,9*1012, Hb — 95 г/л, ЦП — 1,0, лейкоцити — 255*109, миелобласти — 13%, промиелоцити — 6%, міелоцити — 30%, нейтрофіли: юні — 5%, палочкоядерні — 17%; моноцити — 6%.

Загальний аналіз крові від 5.05.97 г.: еритроцити — 3,01*1012, Hb — 100 г/л, ЦП — 1,0, лейкоцити — 105*109, міелоцити — 2%, нейтрофіли: юні — 3%, палочкоядерні — 8%, сегментоядерні — 66%; лімфоцити — 2%.

Загальний аналіз сечі від 11.04.97 г.: к-ть — 120 мл, колір жовтий, прозора, отн. густина — 1016, реакція слабо-кисла, білка і глюкози немає.

Оглядова рентгенографія грудної клітки від 11.04.97 г.: легеневі поля звичайної прозорості, діафрагма на рівні V ребра, рухома, синуси вільні. Серце звичайної форми, межі не розширені.

УЗІ органів черевної порожнини від 26.03.97 г.: печінка нормальної