Комбінування антиаритмічних препаратів - ще недосить вивчений аспект проблеми лікування аритмій. Відомо, що при поєднанні деяких антіарітміков відбувається взаїмопотенцированіє терапевтичної дії. Целесообразнєє поєднувати препарати з різними механізмами дії, що відносяться до різних класів, зокрема - препарати I і II класів, b-адреноблокаторы - з аміодароном або з препаратами дигіталісу. Недоцільно комбінувати препарати, взаїмоусилівающие небажані дії, наприклад препарати дигіталісу з хінідином, аміодароном і верапамілом, оскільки при цих поєднаннях підвищується концентрація дигіталісу в крові. Застосування b-адреноблокаторов в поєднанні з верапамілом може привести до різкого пригноблення синусного автоматизму і порушення атріовентрикулярної провідності, а також до зниження скоротливості міокарду. Небезпечне поєднання препаратів класів IА і III через ризик розвитку синдрому подовженого QT; нераціональне комбінування між собою препаратів класу IC через небезпеку порушення провідності і арітмогенного дії.

У багатьох випадках при порушеннях серцевого ритму, що мають хронічну течію, потрібна тривала лікарська терапія. Іноді вона повинна бути практично постійною, зокрема, при стійкій миготливій тахиарітмії. Постійний прийом антиаритмічних засобів буває потрібен і при деяких видах жізнеугрожающих аритмій, зокрема, при рецидивуючій шлуночковій тахікардії, що трансформується в трепетання і фібриляцію шлуночків.

При необхідності тривалої терапії слід підбирати препарати, які достатньо ефективні, і побічні дії яких мінімальні. Зі всіх антиаритмічних засобів цим вимогам понад усе відповідають аміодарон, соталол і кардіоселектівниє b-адреноблокаторы. Численні рандомізірованниє дослідження показали, що вони можуть покращувати життєвий прогноз хворих, що перенесли інфаркт міокарду, осіб із загрозливими життю аритміями і супутньою серцевою недостатністю. Для тривалої антиаритмічної терапії підбирають мінімальну ефективну дозу ліків, враховуючи вірогідність небажаних дій, а також можливість розвитку звикання до препарату, що супроводжується зниженням його ефективності. Враховуючи вірогідність розвитку побічних ефектів і звикання, слід по можливості уникати тривалого безперервного прийому якого-небудь одного препарату. Цього можна добитися, підібравши 2 або декілька ефективних засобів і чергуючи їх.

Нерідко перебіг захворювання дозволяє робити перерви в антиаритмічній терапії; зокрема, це можливо у багатьох хворих з екстрасистолією, рецидивуючими нападами миготливої аритмії і пароксизмальної тахікардії. Таку можливість слід прагнути використовувати, призначаючи антиаритмічні засоби курсами за наявності явної необхідності.

Проведений нами (У. Дощицин, Н. Мордашова) мета-аналіз результатів тривалої терапії 110 хворих з симптомнимі не загрозливими життю аритміями аміодароном, пропафеноном і етацизіном показав, що при їх переривистому курсовому прийомі частота побічних ефектів в середньому майже в 3 рази менше, ніж при безперервному прийомі, причому істотної різниці в ефективності лікування не відмічено.

Провівши курс антиаритмічної терапії, відмінити препарат доцільно не різко, а поступово. Це пов'язано з можливістю "синдрому відміни", який нерідко спостерігається, зокрема, при використовуванні b-адреноблокаторов, а іноді - і інших препаратів, за винятком аміодарона. Крім того, поступове припинення прийому ліків, як правило, відповідає психологічній настроєності пацієнта. Проте при появі побічних дій препарат слід відміняти відразу.

При рідкісних епізодах не небезпечних для життя порушень ритму, що не супроводжуються вираженими гемодінамічеськімі розладами і легко купіруються, краще взагалі уникати тривалого прийому активних антиаритмічних препаратів, застосовуючи їх лише для усунення нападів аритмії.

На закінчення хотілося б підкреслити, що лікування аритмій серця вимагає від лікаря обережності, зваженості рішень і необхідності постійно пам'ятати заповіт Гіппократа "noli nocere!" (не нашкодь).