РЕФЕРАТ

на тему:

„Бронхіальна астма”

Світова медична спільнота робить інтенсивні спроби вироблення єдиних підходів до діагностики і лікування цієї патології. Створені рекомендації Європейського Респіраторного Суспільства. Американської Академії алергології і клінічної імунології. Останнім, якнайповнішим і сучасним, є рекомендаційний документ ВІЗ під назвою "Global Initiative for Asthma" (Глобальна ініціатива по астмі), опублікований в 1993 р. В даний час видана російська версія цього документа. Відповідно до міжнародних стандартів більшість країн приймає свої методичні рекомендації, адаптовані до соціально економічних умов, культурних Сучасні наукові знання вперше в історії вивчення захворювання дозволяють розглядати ба як самостійну нозологічну форму.

Цей висновок побудований на аналізі етіологічних чинників, патоморфологічних ознак і клінічних проявів хвороби, а також методів специфічної і неспецифічної терапії. Таким чином, при постановці діагнозу ба лікарям рекомендується оформляти нозологічний діагноз, аналогічно тому, як це прийнято при ІБС або ревматизмі (з вказівкою форми хвороби, ступеня тяжкості, стадії течії, наявності дихальної недостатності і інших ускладнень) . Консенсус констатував, що вичерпного визначення ба не існує до теперішнього часу. Проте більшість дослідників рекомендує виділяти наступні основні ознаки захворювання, який описують важливі самі клінічні і пата-- морфологічні зміни. Ба - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що характеризується оборотною бронхіальною обструкцією і гіперреактивністю бронхів. Запальна природа захворювання, пов'язана з дією специфічних і неспецифичних чинників, виявляється в морфологічних змінах стінки бронхів - інфільтрації клітинними елементами, перш за все еозинофілами, дисфункції вій мирна- тільного епітелію, деструкції епітеліальних кліток, аж до десквамації, дезорганізації основної речовини, гіперплазії і гіпертрофій слимаку тих залоз і келихоподібних кліток.

В запальному процесі беруть участь також інші клітинні елементи, у тому числі огрядні клітки, лімфоцити, макрофаги. Тривалий перебіг запалення приводить до необоротних морфофункціональних змін, різким потовщенням базальної мембрани, що характеризується, з порушенням мікроціркуляції, і склерозу стінки бронхів. Описані зміни приводять до формування бронхо- обструктивного синдрому, обумовленого бронхоконстрикцїй, набряком слизистої, дискринії і склеротичними змінами.

Залежно від етіологічного чинника захворювання, тяжкості течії і етапу хвороби може переважати той або інший компонент бронхіальної обструкції. Основною патофізиологічною ознакою вважається гіперреактівність бронхів, є слідством запального процесу в бронхіальній стінці і визначувана як підвищена чутливість дихальних шляхів до стимулів, індиферентних для здорових осіб.

Під специфічною гиперреактивністю бронхів розуміють підвищену чутливість бронхіального дерева до певних алергенів, піднеспецифічний - до різноманітних стимулів неалергенної природи. Ба може бути класифікований по етіології і ступеню тяжкості. До теперішнього часу відсутня єдина світова класифікація ба по етіологічному чиннику, проте більшість дослідників виділяє ба атонічну (екзогенну, алергічну, іммунологічну) і неатопічну (ендогенну, неіммунологічну). Під атопічним механізмом розвитку хвороби мають на увазі імунологічну реакцію, опосередковуваного специфічним IgЕ. V дітей цей механізм розвитку хвороби є основними. Показано, що атонія може успадковуватися більш ніж в 30% випадків.

Під неатопічним варіантом мають на увазі захворювання, що не має механізму алергічної сенсибілізації. При цій формі хвороби пусковими агентами можуть виступати респіраторні інфекції, порушення метаболізму арахідонової кислоти, ендокринні і нервово-психічні розлади, порушення рецепторного балансу і електролітного гомеостазади- хательних шляхів, професійні чинники і аерополлютанти неаллергена природа. Слід зазначити, що, не дивлячись на очевидність причинної ролі більшості етіологічних агентів неатопічної ба, механізми формування цієї форми захворювання не до кінця вивчені.

Останніми роками особливе значення у формуванні неалергічної ба додається забрудненню атмосфери продуктами діяльності урбанізації людини, у тому числі діоксидам азоту і сірки, озону. По ступеню тяжкості б А класифікують на легеню, середньотяжке і важке захворювання. Тяжкість течії визначається лікарем на підставі комплексу клінічних і функціональних ознак, що включають частоту, тяжкість і тривалість нападів експіраторного диспное, а також стан хворого в періоди, вільні від нападів. Ступінь тяжкості перебігу захворювання може характеризуватися наступними критеріями.

При легкому ступені тяжкості перебіг захворювання звичайно характеризується відсутністю класичних розгорнених нападів задухи, симптоми наголошуються рідше 1-2 раз на тиждень і короткочасні. Нічний сон пацієнтів характеризується пробудженням від респіраторного дискомфорту рідше 1-2 раз на місяць. В міжсипмтомний період стан хворих стабільний. Оцінка функціональних протипоказань тяжкості захворювання проводиться в період відсутності епізодів експіраторного диспної.

ПОС вид або ОФВ1> 80% від належних величин, добовий розкид показників менше 20%. Досліджувані показники приймають нормальні належні значення після інгаляції бронходілататорів. Астма середньотяжкого течії характеризується виникненням розгорнених нападів задухи, що виникають частіше 1-2 раз на тиждень. Напади нічної астми ре- цидивируют гущавині двох разів на місяць. Наголошується щоденна потреба в Сі м патом і метиках. ПОС вид або ОФВ1 складає 60-80'% від належних величин., що відновлюється до нормальних значенні після інгаляції бронхолитиков, добовий розкид показників коливається в межах 20-30%.

Астма важкої течії характеризується частими загостреннями захворювання, представляє небезпеку для життя пацієнта, тривалими симптомами, частими нічними симптомами, зниженням фізичної активності, наявністю симптомів, що зберігаються, в період міжнападу.

ПОС вид або ОФВ1< 60% від належних величин, не відновлюються до нормальних значень після інгаляції бронхолитических препаратів, добовий розкид показників більше 30%. Комплексна лікувальна програма ба включає: - Освітню програму пацієнтів. - Динамічний контроль тяжкості захворювання і адекватності терапії, що проводиться, за допомогою клінічних і функціональних досліджень. - Елімінацію або контроль причинних чинників. - Розробку плану медикаментозної терапії. - Профілактику загострення і розробку плану його лікування. - Динамічне спостереження за хворим. Відомо, що в більшості випадків причини незадовільних результатів лікування хворих ба пов'язані з недостатньою інформованістю хворого про своє захворювання.

Утворення хворого повинне починатися в кабінеті лікаря.