Демінералізація / Ремінералізація зубів

Більше ніж 40 років тому відомий американський досліднику галузі стоматології Л.С. Фосдик писав: "Цілком імовірно, що в найближчому майбутньому буде досягнуто цілковитого контролю над карієсом; але до цього часу кожен стоматолог та гігієніст повинен знати фундаментальні механізми процесів, які виникають під час розвитку карієсу, і передати цю інформацію своїм пацієнтам разом з рекомендаціями щодо профілактики цього захворювання". Дотримуючись цієї думки д-ра Фосдика, ми прагнемо перевести заходи щодо профілактики та лікування карієсу з індивідуального рівня на рівень загальнонаціональний.

Актуальність профілактики карієсу не викликає сумнівів у всьому світі: однією з головних причин, за якою найбільше число призовників визнали непридатними до служби в армії США під час Другої світової війни, був поганий стан ротової порожнини. На відміну від 40-х та 50-х років, коли основну увагу приділяли лікуванню карієсу зубів, головною турботою нині стало його запобігання. На наших очах турбота про здоров'я окремої людини переростає в піклування про здоров'я усього суспільства.

Нині в Україні спостерігається тенденція до подальшого зростання основних стоматологічних захворювань у дітей та підлітків. Це зумовлено зростанням сукупного негативного впливу чинників ризику виникнення карієсу та захворювань пародонта в різні періоди розвитку дитини. Згідно з даними епідеміологічного обстеження Асоціації Стоматологів України, середній показник індекса КПВ (карієс-пломба-видалений зуб) у 12-річних дітей коливається від 3,5 до 5,03, поширеність складає 80,7%. Захворювання пародонта виявляється у 70-80% обстежених у віці 15 років. У дітей, які мешкають на забруднених радіонуклідами територіях, рівень захворюваності ще вищий. Ці дані переконливо свідчать про необхідність проведення кваліфікованої профілактики стоматологічних захворювань.

Відомо, що серед різних чинників, які негативно впливають на структуру твердих тканин зуба і пародонта, є зубний наліт, який накопичується внаслідок недостатньої гігієни ротової порожнини. Тому профілактика має передбачати широку просвітницьку діяльність серед дітей і батьків, спрямовану на виховання навичок правильного догляду за ротовою порожниною. Важливим є також правильне використання і підбір засобів індивідуальної гігієни, особливо в Україні, з урахуванням низького вмісту фтору в питній воді у більшості її регіонів. Одним із важливих засобів, які знижують можливість захворіти на карієс, є фториди, максимальна ефективність яких виявляється в умовах регулярної місцевої дії на зуби. Засоби для чищення зубів, які містять фториди, найефективніше відповідають головній меті профілактики - запобіганню карієса або усуненню початкових дефектів, які можуть спричинити подальше ураження твердих тканин зуба.

Як свідчать численні дослідження, дотримання гігієни ротової порожнинни з використанням фторвмісних паст сприяє зниженню поширеності карієсу серед дітей на 40%. Це підтверджує економічну вигоду від проведення цієї складової частини профілактичних заходів.

Сьогодні фториди надійно увійшли в щоденне життя як основа профілактики карієсу. Цьому сприяли різні заходи: від фторування води -до професійних рекомендацій щодо застосування фтормісної продукції, яку продають без рецепту.

Сьогодні пацієнтів у багатьох країнах цікавлять зовсім інші питання, ніж раніше. Вони вже звикли до того, що фториди відіграють провідну роль у захисті зубів від карієсу, хоча це, які раніше, вважається найбільшим відкриттям у стоматології. Нам більше не ставлять питань типу: " Коли я зможу розпочати лікування фторидами?" Тепер питання стали складнішими: "Кому необхідно застосовувати фториди, коли і в якій кількості?" Чи впливають фториди на постійні зуби? Чи мають застосовувати фториди діти, зуби котрих не уражені карієсом? Що потрібно робити у разі виявлення прогресуючого карієсу?" З такими питаннями зустрічаються щоденно практикуючі лікарі.

Багаторічне клінічне спостереження в країнах, де фториди вже кілька десятиліть використовуються для профілактики карієсу, підтверджують: зубів, уражених карієсом, у дітей стало менше. Статистичні дані США за 1989 р. свідчать про те, що у 50% дітей віком від 5 до 17 років зуби не уражені карієсом. Тому ми сподіваємося, що Ви не матимете сумніву щодо ролі, яку фториди могли б відіграти у Вашій практиці.

Складається враження, що карієс -захворювання, яке відходить у минуле, в будь-якому разі в США та Західній Європі. Але що можна сказати про поширення первинного карієсу сьогодні? Якщо ми розглянемо ті самі дані по США, в яких частота захворювання карієсом оцінюється в 50%, та екстраполюємо це значення на загальне число восьмирічних дітей у світі, ми отримаємо 1 млрд. уражень на початковій стадії з можливістю розвитку наступних карієсних пошкоджень. То чи потрібна тут фторидотерапія?

Дослідження показали, що приблизно в 50% випадків потрібною є заміна амальгамових пломбах, зумовлена розвитком вторинного карієсу. Ми чули багато разів: "У мене всі зуби запломбовані, і карієс мені не страшний". Однак, як відомо, пломба може бути замінена двічі, перш ніж руйнування зуба буде призупинене на тривалий час.

Що можна сказати про поверхню кореня зуба? За оцінками фахівців, у віці 50 років щонайменше половина населення США матиме як мінімум одне карієсне пошкодження поверхні кореня зуба.

Під час обстеження зубів під протезами, що знімаються, здійснюваного у США з 1973 до 1985 р., у 254 пацієнтів було виявлено 6,5% випадків ураження карієсом.

Одна з найновіших галузей застосування фторидотерапії, що набуває все більшого поширення, - онкологічні хворі, котрим призначався курс променевої терапії в ділянці голови та шиї. Необхідність фторидотерапії і в цих випадках очевидна.

Для оцінки ролі фторидотерапії у разі потенційного виникнення руйнування зубів необхідно дослідити явища, що відбуваються при карієсі, зрозуміти роль процесів демінералізації та ремінералізації й механізм їх розвитку на ділянці біля шийки