Клас І

1. Всі, крім пацієнтів з низьким ризиком, без явних протипоказань до лікування бета-адреноблокаторами. Лікування потрібно розпочати протягом декількох діб (якщо немає загострення) і продовжувати необмежено.

Клас ІІа

1. Пацієнти з низьким ризиком без явних протипоказань до лікування бета-адреноблокаторами.

2. Пацієнти, що перенесли не (Q-інфаркт міокарда.)

КласІІб

1. Пацієнти з лівошлун очковою недостатністю середньої важкості або важкою чи іншими протипоказами до лікування бета-адреноблокаторами, за умови ретельного спостереження пацієнтів.

Клас Ш

Без рекомендацій

Антикоагулянти Довготривала терапія антикоагулянтами після гострого інфаркту міокарда

КласІ

1. Для вторинної профілактики інфаркту міокарда у постінфарктних пацієнтів, які не можуть приймати щоденно аспірин.

2. Постінфарктні пацієнти з стійкою миготливою аритмією.

3. Пацієнти з тромбами лівого шлуночка.

Клас ІІа

1. Пацієнти зі значними відхиленнями в русі шлуночкової стінки.

2. Пацієнти з пароксизмальною миготливою аритмією.

Клас ІІб

1. Постінфарктні пацієнти з важкою лівошлуночковою систолічною дисфункцією з або без застійної серцевої недостатності.

Естрогензамісна терапія при інфаркті міокарда

Клас ІІа

1. Гормонозамісна терапія естрогенами з прогестероном для вторинної профілактики коронарних випадків не повинна призначатись де novo жінкам в постменопаузі після гострого інфаркту міокарда.

2. Жінки в постменопаузі, які вже приймали гормонозамісну терапію естрогенами з прогестероном на момент гострого інфаркту міокарда, можуть продовжувати цю терапію.

Х. Фармакотерапія захворювання пацієнта.

1. Стіл № 10.

2. Recipe: Tab. Molsidomini 0,002

Da tales doses № 30

Signa: по одній таблетці 3 рази на добу всередину.

3. Recipe: Tab. Preductali MR 0,0035

Da tales doses № 30

Signa: по одній таблетці 2 рази на добу всередину:

вранці та ввечері під час їди, запиваючи склянкою води.

4. Recipe: Lekoрtini 0,040

Da tales doses № 100

Signa: по дві таблетки 2 рази на добу всередину.

5. Recipe: Sol. Thyotriazolini 2,5 % - 2 ml.

Da tales doses № 20 in ampullis

Signa: в/м по 2 мл 2,5 % розчину 2 рази на добу

6. Recipe: Tab. Indapamidi 0,0025

Da tales doses № 30

Signa: по одній таблетці 1 раз на добу всередину.

7. Recipe: Tab. Cardiomagnyli 0,075

Da tales doses № 30

Signa: по одній таблетці 1 раз на добу всередину.

ХІ. Обґрунтування застосування досліджуваного препарату.

Молсидомін (Molsidominum) – таблетки по 2 мг. № 30.

Вазодилататор, похідне (прекурсор) синдоніміна. Молсидомін в результаті серії перетворень виділяє оксид азоту (NO), який стимулює гуанилатциклазу; яка збирається, в результаті цього ГМФ сприяє релаксації гладких м’язів судинної стінки.

1. Основний механізм антиангінальної дії – зменшена переднагрузка на серце.

2. Знижує венозний тиск, діастолітний тиск в шлуночках і тиск в легеневій артерії.

3. Знижує необхідність міокарда в кисні.

4. Розширяє великі коронарні артерії.

5. Покращує колатеральний кровообіг.

6. Інгібує ранню фазу агрегації тромбоцитів.

7. Зменшує виділення серотоніну, тромбоксана.

8. Токсичних ефектів при передозуванні не виявлено.

ХІІ. Фармакокінетика, фармакодинаміка, показання і протипоказання до призначення досліджуваного препарату.

Молсидомін (Molsidomine).

Міжнародна та хімічні назви: молсидомін (N – (етоксикарбоніл – 3 (4-морфолініл) – сиднонімін). Діючою речовиною є молсидомін, який належить до вазодилататорів, похідних синдоліміна.

Фармакодинаміка.

Активним метаболітом є линсидомін, який вивільняє оксид азоту, що призводить до розслаблення гладких м’язів кровоносних судин. Розширення проносних судин викликає, зниження венозного тиску і венозного відтоку, призводить до зниження тиску наповнення обох шлуночків. Це в свою чергу зменшує роботу серця, покращує гемодинамічні умови коронарного кровоточу і збільшує кровопостачання субендокардіальних шарів міокарда. Розширення артеріальних судин викликає зниження периферичного опору, що зменшує роботу серця і знижує внутрішлуночковий тиск, а також зменшує необхідність міокарда в кислі. Крім того, усуває спазм коронарних артерій.

Фармакокінетика.

Після прийому препарату внутрішньо, майже 90% всмоктується в ШКТ. Початок дії спостерігається приблизно через 10-15 хвилин після прийому препарату. Максимальна концентрація у сироватці крові досягається через 30-60 хвилин після прийому таблетки 2 мг. Тривалість дії – 6 годин. Препарат в основному не піддається метаболічним перетворенням при першому проходженні через печінку, тому майже вся кількість препарату, абсорбованого в шлунку, надходить в системний кровотік. Зв'язок з білками сироватки крові – 10%.

Період напіввиведення складає приблизно 1,5-2 години, а активних метаболітів – 4-5 годин. Молсидомін виводиться переважно з сечею (90%).

Показання до застосування:

лікування ІХС;

хронічна серцева недостатність;

легенева гіпертензія;

профілактика приступів при стабільній і нестабільній стенокардії;

профілактика приступів ранньої постінфарктної стенокардії.

Спосіб застосування та дози.

Дозу встановлюють індивідуально, в залежності від важкості захворювання і чутливості до препарату. Початкова доза – по 2 мг. 3 рази на добу, а в важких випадках – 4 рази на добу.

При необхідності дозу можна збільшити інколи – до 16 мг. на добу. Препарат слід приймати після прийому їжі.

Протипоказання.

Підвищена чутливість до препарату;

Кардіогенний шок;

Артеріальна гіпотензія;

Глаукома;

Період годування груддю;

В період вагітності можна застосовувати тільки в окремих випадках за назначенням лікаря.

Зниження центрального венозного тиску.

ХІІІ. Особливості взаємодії з іншими ліками та побічні дії досліджуваного препарату.

Препарат що вивчається | Предуктал MR, 35 мг. | Лекоптин,

40 мг. | Кардіомагніл,

75 мг. | Індап,

2,5 мг. | Тіотріазолін

Молсидомін,

2 мг. | + | + | + | + | +

Примітка: «+» - сприятливе поєднання;

«–» - несприятливе поєднання.

Предуктал MR (Preductal MR).

Антиангінальний, антиішемічний препарат.

Підтримує енергетичний обмін в клітинах в умовах гіпоксії або ішемії. Попереджає зменшення вмісту АТФ всередині клітини, забезпечує добре функціонування йонних насосів і трансмембранного натрій-калієвого транспорту, а також підтримує клітинний гомеостаз.

Призначають для лікування стабільної стенокардії.

Дія препарату підсилюється при одночасному застосуванні з вазодилататорами.

Лекоптин (Lekoptin).

Блокатор кальцієвих каналів. Має антиаритмічну, ангінальну і гіпотензивну дію. Блокує потенціал залежні кальцієві канали і порушує надходження йонів кальцію всередину клітин. Зменшує частоту і силу серцевих скорочень, необхідність міокарда в кисні, затримує AV–провідність.

Кардіомагніл (Kardiomagnyl).

Антитромботичні засоби. Шляхом реакції ацетилювання ацетилсаліцилова кислота необоротно інгібує ферментциклооксигеназу і селективно знижує синтез тромбоксану А2, який має агрегаційні властивості.