Клас III

Хворим без ускладнень

Моніторинг гемодинаміки за допомогою інтраартеріальних систем:

Клас I

1) хворим з вираженою гіпотензією (систолічний АТ < 80 мм рт.ст.) та/ або кардіогенним шоком;

2) хворим, яким призначили вазопресори

Клас Па

Хворим, яким призначили в/в нітропруссид або інші вазодилататори.

КласПб

1) хворим зі стабільною гемодинамікою, що отримують в/в нітрогліцерин;

2) хворим, які отримують в/в інотропні препарати.

Клас III

Хворим зі стабільною гемодинамікою.

Інтрааортальна контрапульсація:

Клас I

1) при кардіогенному шоці, при неефективності фармакотерапії з метою «стабілізації» стану перед реваскуляризаційними процедурами;

2) при гострій регургітації або ДМП з метою «стабілізації» перед репараційними втручаннями;

3) при рецидивах стійкої шлуночкової тахікардії;

4) при рефрактерній постінфарктній стенокардії як «місток» до реваскуляризаційних втручань.

Клас ІІа

Хворим з нестабільною гемодинамікою, зниженою функцією ЛШ або у разі збереження проявів ішемії

Клас ІІ б

1) за недієвості тромболізису, але у разі ефективної ЧТКА або хворим з ураженнями трьох коронарних артерій;

2) хворим з великим за розміром інфарктом з/або без ознак ішемії.

ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ПОРУШЕННЯМИ РИТМУ

Фібриляція передсердь:

Клас І

1) електрокардіоверсія при гемодинамічній нестабільності або стійкі ішемії;

2) швидка дігіталізація;

3) в/в бета-блокатори при відсутності ЛШ дисфункції, бронхообструкції та а-в блокади;

4)гепарин.

Клас ІІб

Ділтіазем або верапаміл в/в з метою сповільнення частоти скорочень шлуночків при протипоказах або неефективності бета-блокаторів.

Шлуночкова тахікардія / фібриляція шлуночків:

Клас І

1) при фібриляції шлуночків та стійкої (30 с.) поліморфної шлуночкової тахікардії — удар несинхронізованим струмом з потужністю першого удару 200 Дж, другого (за потреби) — від 200 до 300 Дж, третього (за потреби) -360 Дж;

2) у разі стійкої мономорфної шлуночкової тахікардії на фоні стенокардії набряку легень або гіпотензії (АТ < 90 мм рт.ст.) — удар синхронізованим електричним струмом з потужністю першого удару 100 Дж та з подальшим підвищенням потужності ударів за потреби;

3) при стійкій мономорфній шлуночковій тахікардії без стенокардії, набряку легень та гіпотензії:

а) лідокаїн — спершу болюс 1-1,5 мг/кг; за потреби призначачати додаткові болюси кожні 5-10 хв. з максимальною навантажувальною дозою З мг/кг; потім — інфузія 2-4 мг/хв.;

б) прокаїнамід: спершу навантажувальна доза 20-30 мг/хв інфузією до досягнення дози 12-17 мг/кг; потім — інфузія 1-4 мг/хв.;

в) аміодарон: спершу 150 мг інфузією впродовх 10 хв., потім — інфузія з швидкістю 1 мг/хв. впродовж 6 годин, потім — підтримуюча доза 0,5 мг/хв

г) кардіоверсія синхронізованим струмом, почінаючи з 50 Дк.

Клас ІІа

1) інфузія антиаритмічного препарату впродовж 6-24 годин після епізоду шлуночкової тахікардії/фібриляції;

2) корекція електролітних та кислотно-основних порушень.

Клас ІІб

Поліморфна рефракторна шлуночкова тахікардія повинна корегуватися «агресивними» методами: бета-блокатори, аміодарон, аортальна контрапульсація, невідкладна ЧТКА-АКШ

Клас ІІІ

1) лікування шлуночкових екстрасистол, нестійка шлуночкової тахікардії, епізодів ідіовентрикулярного ритму;

2) профілактичне призначення антиаритмічних засобів при приведенні тромболізису.

БРАДІАРИТМІЯ ТА БЛОКАДИ

Атропін

Клас І

1) симптомна синусова брадикардія;

2) асистолія;

3) симптомна а-в блокада на рівні а-в вузла.

Клас ІІб

Даних немає

Клас ІІІ

1) а-в блокада на інфранодальному рівні;

2) асимптомна синусова брадікардія. Тимчасова електрокардіостимуляція:

Клас І

1) симптомна синусова брадикардія, резистентні до лікування;

2) а-в блокада II ступеня Мобітц II;

3) а-в блокада III ступеня;

4) двопучкова блокада;

5) новопосталі блокади ніжок пучка Гіса;

6) поєднання БПНПГ або БЛНПГ з а-в блокадою І ступеня.

Клас ІІа

Безсимптомна брадікардія; БПНПГ

Клас ІІб

а-в блокада І ступеня.

Клас ІІІ

Неускладнений ГІМ.

Постійна кардіостимуляція:

КласІ

1) постійна а-в блокада II ступеня на рівні пучка Гіса-волокон Пуркін'є з двопучковими блокадами або повна а-в блокада;

2) транзиторна а-в блокада II або III ступеня на фоні блокад ніжок пучка Гіса;

3) симптомна а-в блокада незалежно від рівня блоку.

КласІІб

Постійна а-в блокада на рівні а-в вузла

Клас ІІІ

1) транзиторні а-в порушення провідності при нормальній провідності у шлуночках;

2) транзиторні а-в блокади на фоні БЛНПГ;

3) БЛНПГ за відсутності а-в блокади;

4) постійна а-в блокада І ступеня на фоні блокади ніжок пучка Гіса.

ГЕПАРИНОТЕРАШЯ

КласІ

Призначати всім хворим, яким передбачається реваскуляризація

КласІІб

Хворим невисокого ризику після тромболізису неселективниі препаратом — призначати гепарин підшкірне в дозах 7500-125000 одиниць двічі на добу до повного відновлення рухового режиму.

Клас ПІ

В/в гепарин впродовж 6 годин призначати хворим невисокого ризику після тромболізису неселективним препаратом.

БЕТА-БЛОКАТОРИ

Клас І

1) в перші 12 годин призначити всім хворим без протипоказів до бета блокаторів, незалежно від проведення тромболізису;

2) хворим із збереженням або з рецидивами ішемічного болю;

3) хворим з тахіаритміями (з частим скороченням шлуночків);

4) хворим з ГІМ без елевації сегменту SТ.

Клас ІІб

1) хворим з помірною СН (наявність хрипів в нижніх відділах легень без ознак зниження серцевого викиду) або з іншими відносними протипоказами до бета-блокаторів за умов ретельного спостереження за гемодинамікою.

Клас ІІІ

Хворим з вираженою СН

ІНГІБІТОРИ АНГІОТЕНЗИН- ПЕРЕТВОРЮЮЧОГО ФЕРМЕНТУ

Клас І

1) впродовж перших 24 годин призначати при елевації сегмента 5Т в більш ніж 2 передніх прекардіальних відведеннях або при клінічних проявах СН за відсутності гіпотензії (сист. АТ > 100 рт.ст.) або інших протипоказів до призначення ІАПФ;

2) в гострому періоді ІМ та на етапі реабілітації призначати при ФВ < 40 % або при клінічних ознаках СН.

Клас ІІ а

1) впродовж перших 24 годин всім хворим з підозрюваним ГІМ у разі відсутності протипоказів до ІАПФ;

2) асимптомним хворим з помірно зниженою функцією ЛШ (ФВ 40-50%) на фоні клініки ІМ.

Клас ІІб

і) хворим з недавно перенесеним ІМ з нормальною або помірно пригніченою функцією ЛШ.

АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ

Клас І

Немає даних

Клас ІІа

Верапаміл або ділтіазем можна призначити з метою контролю за частотою скорочень шлуночків та для впливу на прояви ішемії у разі протипоказів або неефективності бета-блокаторів при відсутності ЗСН, ЛШ дисфункції та а-в блокад.

Клас ІІб

Хворим з ГІМ без елевації сегменту SТ при відсутності ЛШ дисфункції, застою у легенях або інших проявів ЗСН призначити ділтіазем на фоні стандартного лікування (через 24 години від початку лікування) та продовжувати