ІІІ | Об’єктивні ознаки ураження органів-мішеней та порушення функцій%

Серце | Інфаркт міокарда

Серцева недостатність ІІ А – ІІІ стадії

Мозок | Інсульт

Транзиторна ішемічна атака

Гостра гіпертензивна енцефалопатія ІІІ стадії

Судинна деменція

Очне дно | Крововиливи та ексудати в сітківці з набряком диска зорового нерва або без нього (ці ознаки патогномонічні також для злоякісної фази артеріальної гіпертензії)

Нирки | Концентрація креатині ну в плазмі крові >2 мг/дл (>177 мкмоль/л)

Судини | Розшаровуючи аневризма аорти

Клініка

Тривалий час захворювання перебігає без жодних клінічних ознак. Артеріальну гіпертензію виявляють випадково під час обстеження чи диспансеризації. Інші хворі відчувають підвищення АТ під час або після фізичних чи психоемоційних навантажень. Власне, у цей період спостерігається надмірна судинна збудливість. АТ підвищується у цих хворих під час занурення кисті у холодну (4С) воду або під час гіпервентиляційної проби. Згодом хворі починають скаржитися на головний біль, який може тривати упродовж декількох днів або місяців. Особливо виснажливим є тупий головний біль зранку після сну. Його локалізація може бути різною: у потилиці, скронях, лобовій чи тім’яній ділянках. Іноді головний біль подібний до мігрені або виникає у вигляді нападу, триває упродовж багатьох годин і закінчується блюванням.

Частими при гіпертонічній хворобі є запаморочення і шум у вухах. Запаморочення є наслідком порушення тонусу судин і розладів мозкового кровообігу. Спазм мозкових судин проявляється шумом в голові, який спочатку непостійний, а у подальшому набуває постійного характеру. Хворі скаржаться на швидку втомлюваність, безсоння, підвищену психічну збудливість, серцебиття, тривалий біль у ділянці верхівки серця, неможливість спати на лівому боці. Характерний симптом мертвого пальця – раптова блідість одного або декількох пальців без визначеної причини. Частими ознаками є оніміння й похолодання кінцівок, відчуття пересування мурашок по шкірі.

Біль у ділянці серця спочатку має характер кардіалгії, коли приєднується атеросклероз коронарних артерій, розвивається ІХС з нападами стенокардії напруження, спокою.

Під час об’єктивного обстеження в хворих часто виявляють надмірну масу тіла, гіперемію шкіри. В інших хворих внаслідок спазму судин, шкіра стає блідою. Пульс на променевій артерії напружений, ритмічний. При вираженому атеросклерозі променевої та плечової артерії стають твердими, звивистими, візуально визначається посилена їх пульсація. Під час огляду ділянки серця визначають посилений верхівковий поштовх, який припіднімає передню стінку грудної клітки, він зміщений вліво і вниз.

Принципи лікування

Серед багатьох антигіпертензивних лікарських засобів препаратами основної групи є:

1. Сечогінні:

1) похідні ті азиду (дихлотіазид, циклотіазид);

2) тіазидоподібні (клоп амід, індапамід);

3) «петльові» ()фурасемід);

4) калійзберігаючі (спіронолактон).

2. в-адреноблокатори:

1) кардіоселективні (спіронолактон);

2) ненардіоселективні (анаприлін, карведілал);

3. Антагоністи кальцію (вератаміл, ніфедипін).

4. Інгібітори АПФ (каптоприл, лізиноприл, еналаприл).

5. Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (залартан, епросартан).

До препаратів додаткової групи належить:

1. Агоністи центральних б2-адренорецепторів (клофелін, метилдофа);

2. Препарати периферичної дії (октадин);

3. Судинорозширювальні (но-шпа, дибазол, пентоксифілін).

4. Агоністи імідазомінових (І1) рецепторів (моксонідин, рилменідин).

Х. Фармакотерапія захворювання пацієнта

Штамп Шифр

Хворий. Павлюк В.І.

Лікар: Бойчук М.О.

Rp.: Gidazepami 0.02

D.t.d. № 20 in tab.

S.: приймати по 1 таблетці 3 р/д, всередину, 5 днів.

#

Rp.: Tab. Trimetazidini 0.02

D.t.d.d. № 30

S.: приймати по 1 таблетці 3 р/д, всередину

#

Rp.: Tab. Betalok Zok 0.025

D.t.d. № 10

S.: приймати по Ѕ таблетки 4 р/д, всередину

#

Rp.: Tab. Ravel SR 0.0015

D.t.d. № 10

S.: приймати по 1 таблетці зранку, всередину

#

Rp.: Sol.Thiotriazolini 2.5% - 2 ml.

D.t.d. № 10 in amp.

S.: вводити в/м по 2 мл 2 р/д.

#

Rp.: Tab. Chophitoli

D.t.d. № 60

S.: по 2 таблетки 3 р/д, всередину

#

Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075

D.t.d. № 10

S.: приймати по 1 таблетці 1 р/д, всередину

ХІ. Обґрунтування застосування досліджуваного препарату

Равел SR (Ravel)

Індапамід

Равел SR – антигіпертензивний засіб, за своєю структурою є похідним сільфонаміду.

За фармакологічними властивостями Равел є тіазидоподібним діуретином. Має виражену антигіпертензивну дію та незначну діуретичну. Гіпотензивний ефект триває 24 години.

Відповідно до національних програм профілактики артеріальної гіпертензії і лікування хворих та рекомендації ВООЗ виділяють антигіпертензивні засоби основної групи:

1) Сечогінні;

2) в-адреноблокатори;

3) Антагоністи кальцію;

4) Інгібітори АПФ;

5) Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ.

Досліджуваний препарат відноситься до групи сечогінних, яка за світовими стандартами лікування артеріальної гіпертензії стоїть на першому місці. Оскільки сечогінні засоби, на відміну від інших груп, які використовуються для лікування артеріальної гіпертензії, мають швидкий ефект, не метаболізуються в організмі, при їх вживанні не виникає синдром відміни, не токсичні для організму.

Тому для лікування артеріальної гіпертензії у даного пацієнта обрано тіазидоподібний діуретин – Равел SR.

ХІІ. Фармакокінетика, фармакодинаміка, показання і протипоказання до призначення препарату

Равел SR

1 таблетка містить 1,5 мг індапаміду.

Равел діє шляхом гальмування абсорбції натрію у картикальному сегменті нефрона, збільшує ниркову секрецію іонів натрію і хлоридів, і тому збільшує виділення сечі. Також впливає на судини, знижуючи опір в артеріолах та загальний периферичний опір, знижує гіпертрофію лівого шлуночка, практично не впливає на концентрацію ліпідів у сироватці крові (загальний холестерин, холестерин ліпопротеїдів низької щільності, холестерин ліпопротеїдів високої щільності, тригліцериди), практично не впливає на обмін вуглеводів навіть у пацієнтів із цукровим діабетом з супутньою гіпертензією.

Протипоказання.

Препарат протипоказаний при таких станах: підвищена чутливість до будь-якої речовини, що входить до складу препарату, виражена ниркова недостатність, печінкова енцефалопатія або виражене порушення функції печінки, гіпокаліємія, вагітність, дитячий вік.

Спосіб застосування та дози.

Рекомендується приймати по 1 таблетці 1 раз на добу, бажано вранці.

Максимальна добова доза – 1 таблетка.

ХІІІ. Особливості взаємодії з іншими ліками та побічні дії досліджуваного препарату

Взаємодія з лікарськими засобами.

Не рекомендується застосовувати Равел SR разом з препаратами літію (знижується виділення літію нирками); асиемізол, беприділ, еритроміцин при внутрішньовенному введенні, пентамідин