Гострі форми: анафілактичний шок, бронхіальна астма, гостра гемолітична анемія, набряк Квінке, вазомоторний реніт

Затяжні форми: сироваткова хвороба, лікарські васкуліти, синдром Лайела і ін.

По тяжкості течії розрізняють 3 ступені легка (сверблячка, набряк Квінке, кропив'янка) симптоми зникають через 3 дні після призначення антигістамінних препаратів середньої тяжкості (кропив'янка, екзематозний дерматит, багатоформова еритема, лихоманка до 39, полі- або моноартрит, токсико-алергічний міокардит). Симптоми зникають через 4-5 днів, але вимагають призначення глюкокортикоїдів в середній дозах 20-40 мг.

Важка форма виявляється анафілактичним шоком, ексфоліативним дерматитом, синдромом Лайела, приєднуються поразки внутрішніх органів (міокардит з розладами ритму, нефротичний синдром). Всі симптоми зникають через 7-10 днів після поєднаного призначення не тільки глюкокортикоїдів, але і імуномодуляторів, антигістамінних.

КЛІНІКА.

Ранні прояви ЛБ дуже різноманітні і мало специфічні, що нерідко утрудняє їх правильну оцінку. Серед них спостерігається загальне погіршення самопочуття, нездужання, слабкість, апатія, звичайно нез'ясовних перебігом основного захворювання . може бути головний біль, запаморочення, диспептичні розлади і т.д. також надзвичайно різноманітні клінічні синдроми ЛБ, Полосухина образно виражаючись, говорить, що прояви ЛБ багатоманітні і несподівані. З безлічі описаних синдромів, ми зупинимося лише на тих, які мають найбільше клінічне значення, як часто що зустрічаються або важко протікаючі, небезпечні для життя.

Анафілактичний шок.

Вперше поняття "анафілаксія" було сформульовано в 1902 році Ріше і Портьє, як незвичайна реакція організму собак на повторне введення ним екстракту з щупалек акпениб. В 1905 році аналогічну реакцію на повторне введення кінської сироватки у морських свинок описав Сахаров.

Анафілаксія - цей стан, протилежний захисту організму від дії токсичних продуктів.

Анафілактичний шок - це вид лікарської алергії негайного типу, що виникла на повторне введенні медикаменту в організм хворого. Причиною анафілактичного шоку можуть бути всі вживані в даний час лікарські препарати. Найбільш часто анафілактичний шок розвивається на введення антибіотиків (Пеніцилін 0,5-16%). Доза Пеніциліну, що викликається шок може бути украй малий. Наприклад описаний випадок шоку на сліди Пеніциліну в шприці, що залишився в ньому після того, як шприц, використаний для введення Пеніциліну одному хворому, промили прокип'ятили, зробили ним ін'єкцію іншого препарату хворому, чутливому до Пеніциліну. Описані випадки анафілактичного шоку на введення рентген контрастних речовин, релаксантів, анестетиків, вітамінів, інсуліну, трипсину, гормонів паращитовидної залози. Анафілактичний шок характеризується різким падіння судинного тонусу, виниклим в безпосередньому зв'язку з введенням ліків і що приводить до життєво небезпечним циркуля уторованим і некротичним змінам в тканинах життєво важливих органів - мозку, серця, нирках і т.д.

Лікарський анафілактичний шок виникає через 3-30 мін після введення лікарського препарату. Клінічні ознаки різноманітні. Залежно від тяжкості розрізняють 3 ступені анафілактичного шоку. Тяжкість шоку обумовлена ступенем порушення кровообігу і функції зовнішнього дихання. При легкому перебігу анафілактичного шоку спостерігається короткий продромальний період 5-10 мін, який характеризується появою сверблячки, уртикальний висипу, гіперемії шкіри, набряку Квінке, набряку гортані з осиплою голосу аж до афонії. Хворі встигають поскаржитися на біль в грудній клітці, запаморочення, брак повітря, погіршення зору, оніміння пальців, мови, губ, болів в животі, поперековій області.

Об'єктивно: блідість шкірних покривів, ціаноз, пульс ниткоподібний, бронхоспазм з дистанційними свистячими хрипами, блювота, рідкий стілець. ПЕКЛО 60\30 - 50\0 мм рт ст тони серця ледве прослуховуються, екстрасистоли.

ПРИ АНАФІЛАКСИЧНОМУ ШОЦІ середньої тяжкості наголошуються певні симптоми передвісники: слабкість, турбота, страх, запаморочення, болі в серці, блювота, печія, задуха, кропив'янка, набряк Квінке, судоми. Вслід за цим - втрата свідомості, холодний липкий піт, шкіра бліда, ціаноз, зіниці розширені, пульс ниткоподібний, аритмічний, ПЕКЛО не визначається, тонічні і клонічні судоми, носові, маткові і шлуночкові кровотечі, за рахунок активації фібринолиза і викиду гепарина огрядними клітками.

ВАЖКИЙ ПЕРЕБІГ АНАФІЛАКСИЧНОГО ШОКУ характеризується відсутністю продромального синдрому, раптовою втратою свідомості, судомами і смертю.

По провідному синдрому в клінічній картині розрізняють 5 варіанту анафілактичного шоку: гемодинамічний, асфіксичний, церебральний, абдоминальний, тромбоемболічний.

Послешоковий період продовжується 3-4 тижні. Хворі, що перенесли шок, тривалий час відчувають слабкість, погіршення пам'яті, головний біль. Їх також можуть турбувати болі в серці, задишка, тахікардія, унаслідок розвитку міокардиту і пошкодження міокарду, симптоми ураження нирок (підвищення ПЕКЛО, ніктурія, гематурія, протеїнурія), печінки - збільшення печінки, жовтяниця, сверблячка. В післяшоковому періоді можуть розвиватися інфаркт міокарду, гемолітична анемія, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, менінгоенцефаліт, поліартрит, арахноїдит. Причиною смерті при анафілактичному шоці можуть бути: гостра судинна недостатність, асфіксія через набряк гортані, бронхоспазма, тромбози судин мозку і серця, крововиливу до життєважливих органів - гол. Мозок за останні 3-5 років частота смертельних результатів при анафілактичному шоці складає 0,4 на 1 млн населення в рік (від Пеніциліну 1 смертельний результат на 7,5млн ін'єкцій, рентгенконтрастні речовини близько 9 на 1 млн урологічних досліджень.

СИРОВАТКОВА ХВОРОБА.

Це досить частий синдром лікарської хвороби. В даний час налічується більше 30 препаратів, які можуть викликати сироваткову хворобу . цей синдром схожий з істинною сироватковою хворобою, що викликається гетеролітичний або гомологічний сироваток, виділяють легку, важку і анафілактичну форми сироваткової хвороби. Розвитку гострої реакції передує інкубаційний період 7-10 діб від моменту введення лікарського препарату. Продромальний період характеризується гіперемією, гіперестезії шкіри, збільшенням л\у, висипаннями в місцях введення лікарських препаратів.

Гострий період. Характеризується підвищенням температури до 39-40, поліартралгією, рясної уртикальної і висипу, що сильно зудить. Висип може носити еритематозний, папулезний, папуловезикульозний, геммарогічний характер, з'являється поліартрит, набряк Квінке, нерідко діагностується міокардит, поліневрит, дифузний гломерулонефрит, гепатит. Гострий період продовжується 5-7 діб, при важкому перебігу до 2-3 тижнів. Ускладнення рідкісні. Клінічна картина при сироватковій хворобі при повторному введенні лікарського препарату залежить від терміну, що