«Основи діагностики захворювань парадонта».

В даному рефераті представлені деякі діагностичні методи, які більш детально описані в підручниках пародонтології, іншій медичній і стоматологічній літературі. Метою діагностики і лікування захворювань пародонта є збереження природних зубів, підтримка і поліпшення стану здоров'я пародонта, забезпечення доброго функціонального і естетичного стану тканин пародонта. Американська Академія пародонтології в даний час так визначає ознаки здорового пародонта: відсутність симптомів запалення, таких, як почервоніння, набряк, ексудація і кровотеча при легкому зондуванні; наявність функціонального пародонтального прикріплення. Всі пацієнти, що звернулися по стоматологічну допомогу (незалежно від спеціалізації доктора) повинні піддаватися ретельному систематизованому обстеженню. З погляду підвищення ефективності виявлення пародонтологічних захворювань, нам здається цікавим досвід американських стоматологів - коли кожний пацієнт двічі в рік піддається ретельному пародонтологічному обстеженню, результати порівнюються, доктор має нагоду оцінити результати проведеного лікування і при необхідності коректувати план лікування.

ДІАГНОСТИКА ХВОРОБ ПАРОДОНТА

Ретельний огляд пацієнта є основною умовою для постановки правильного діагнозу і планування лікування. Пародонтологічне обстеження припускає (але не обмежується) збір медичного анамнезу пацієнта, включаючи сімейний; стоматологічного анамнезу; дані про шкідливі звички, сприяючі прогресуванню захворювання; рентгенологічне обстеження; оцінку оклюзії; пародонтологічне обстеження. Залежно від клінічної ситуації можуть бути корисним мікробіологічні або інші тести для визначення загального пародонтологического статусу пацієнта або окремих ділянок порожнини рота. Аналіз всієї цієї інформації допомагає правильно поставити діагноз. Без правильного діагнозу неможливо добитися позитивного результату лікування. Важливо користуватися одним і тим же зондом при обстеженнях, щоб вимірювання, зроблені в різний час, можна було легко порівняти.

АМЕРИКАНСЬКА АКАДЕМІЯ ПАРОДОНТОЛОГії РЕКОМЕНДУЄ НАСТУПНИЙ ПОРЯДОК ПРОВЕДЕННЯ ДІАГНОСТИКИ ПАРОДОНТОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ:

1. Ведення і оцінка медичного і стоматологічного анамнезу.

2. Загальне пародонтологічне обстеження з метою визначення топографії ясен і прилеглих структур.

3. Визначення наявності запалення ясен і його ступеня.

4. Пародонтологічне зондування в цілях визначення глибини пародонтальних кишень і стану піддесневої зони (наприклад, наявність кровотечі або гнійного ексудату при зондуванні).

5. Наявність і розповсюдження бактерійного нальоту і каменя.

6. Стоматологічне обстеження, що включає діагностику карієсу, оцінку стану проксимальних контактів, оцінку стану протезів, мостів, коронок і пломб.

7. Ступінь рухливості зубів.

8. Наявність і ступінь залучення фуркації в патологічний процес.

9. Наявність порушення оклюзії і патології прикусу.

10. Інтерпретація достатньої кількості діагностичних периапикальних і панорамних рентгенограм.

Використовується пародонтологічний зонд для вимірювання глибини і топографії пародонтальних кишень, а також рівнів прикріплення. Оскільки навіть на важкій стадії захворювання тканини можуть виглядати здоровими, необхідно ретельно зондувати кожну десневу борозну або кишеню для визначення наявності патології.

Пародонтологічне обстеження вважається неповним, якщо не пров1058едений запис обстеження (після виконання будь-якого пародонтологічного лікування необхідно зробити повторні вимірювання і порівняти їх з попередніми). Виміряти глибину кишені необхідно на всіх поверхнях кожного зуба. Глибина кишені вимірюється в міліметрах.

МЕТОДИКА ВИМІРЮВАННЯ ГЛИБИНИ ПАРОДОНТАЛЬНИХ КИШЕНЬ («ГУЛЯЮЧА МЕТОДИКА»)

Для вимірювання глибини кишені введіть пародонтологічний зонд паралельно довгій осі зуба, зонд тримаєте у контакті із зубом, поки він не зустріне опір. Починайте з дистальної поверхні самих останніх зубів на верхній щелепі, виміряйте зондом глибину кишень на вестибулярній, а потім піднебінної поверхнях кожного зуба. Запишіть по три вимірювання з вестибулярної і піднебінної поверхні кожного зуба. Виконайте те ж саме на нижній щелепі. Реєструються найглибші вимірювання. Під час визначення глибини кишень і виявлення найглибших крапок на вестибулярній поверхні, дистально, необхідно тримати зонд під невеликим кутом, для того, щоб його кінчик зберігав контакт з поверхнею зуба. Пародонтальний зонд рухається маленькими кроками усередині десневої борозни.

ЗОНДУВАННЯ ІНТЕРПРОКСИМАЛЬНОЇ ПОВЕРХНІ ЗУБА

Якщо ви тримаєте зонд паралельно довгій осі зуба, ви не завжди зможете визначити найглибші точки рівня прикріплення, оскільки область інтерпроксимального контакту не дозволяє ввести зонд паралельно уздовж всієї інтерпроксимальної поверхні зуба. Трохи нахиліть зонд, робіть невеликі кроки, визначте найглибший рівень прикріплення і запишіть його в графу вимірювання з щокової сторони. Робіть вимірювання з язичної сторони і записуйте у відповідну графу. Тримаючи зонд під кутом до довгої осі зуба, не відхилюйте його дуже сильно, інакше ви отримаєте перебільшену глибину кишень. Під час вимірювання глибини кишені ваші рухи повинні бути твердими і упевненими, але без надмірного тиску, оскільки при вимірюванні глибини кишень в запалених ділянках ви можете легко перфорувати тканини, внаслідок чого ви отримаєте невірні результати вимірювань. Щоб уникнути цієї помилки прагніть зберігати контакт кінчика зонда з поверхнею зуба. Під час вимірювання глибини кишень пам'ятаєте, що на корені зуба можуть бути значні піддесневі зубні відкладення, які можуть перешкодити правильному визначенню глибини. «Гуляюча методика» допоможе уникнути цієї помилки.

1. Вимірювання рецесії проводиться пародонтологічним зондом з вестибулярної і піднебінної (язичної) поверхонь кожного зуба. Дані заносяться в графу «рецесія».

2. Вимірювання рівня прикріплених ясен. Визначається за допомогою пародонтологічного зонда. Розташуйте зонд горизонтально над слизистою альвеолярного відростка і, притиснувши до неї зонд, зробіть рух у бік зуба. Місце складки, що утворилася, покаже межу прикріплених ясен. Цей параметр є діагностично важливим при плануванні об'єму і виду хірургічного втручання, а також впливає на прогноз подальшого збільшення рецесії.

3. Залучення фуркації. За допомогою спеціального закруглюючого пародонтального зонда визначається ступінь залучення фуркації. Проникнення зонда в область фуркации указує на її залучення в патологічний процес.

КЛАСИФІКАЦІЯ СТУПЕНІВ ЗАЛУЧЕННЯ ФУРКАЦИІ В ПАТОЛОГІЧНИЙ ПРОЦЕС:

- клас 1: рання стадія захворювання характеризується неспівпадання результатів різних досліджень. При цьому слід звернути увагу на діаметр і форму зонда, розташування його в кишені, тиск при зондуванні і наявність десневих запальних ділянок.

В ідеальному