РЕФЕРАТ

на тему:

„Перитоніт”

План

Вступ.

1. Класифікація перитоніту.

2. Симптоматика і діагностика перитоніту.

3. Загальні принципи лікування.

Вступ

Очеревина це серозний покрив стінок (парієнтальна очеревина) і органів черевної порожнини (вісцелярна очеревина). При переході із стінок на органи і з органу на орган очеревина утворює складки, зв'язки, брижу, обмежуючі, у свою чергу, простори (spacium), пазухи – (sinus), кишені – (recessus).

Черевна порожнина – порожнина обмежена діафрагмою вгорі, діафрагмою тазу і клубовими кістками внизу, хребтом і поперековими м'язами ззаду, прямими м'язами спереду, внутрішніми косими і поперечними м'язами з боків і спереду.

Очеревина – напівпроникна, активно функціонуюча мембрана, яка виконує ряд функцій: екссудативно-резорбтивну, бар'єрну (за рахунок мігруючих і фіксованих макрофагів, циркулюючих імуноглобулінів, неспецифічних чинників).

Гістологічно очеревина складається з 6-ти шарів: мезотелія, прикордонної мембрани, і 4-х шарів еластичних і колагенових волокон. В середньому, товщина серозної оболонки складає близько 0,2 мм.

Загальна площа очеревинного покриву складає близько 17000- 20-40 <0 см2, що приблизно співпадає з площею поверхні шкіри.

До ексудативних ділянок очеревина відноситься, головним чином, серозний покрив тонких кишок. Найбільшої інтенсивності ексудація досягає у області дванадцятипалої кишки і зменшується у напрямку до сліпої.

Найбільшою всосоючою здатністю володіють очеревина діафрагми, великого сальника, клубової і сліпої кишок. За добу в нормі об'єм рідини протікаючої через очеревинну порожнину складає близько 70 літрів.

Значну захисну роль відводять великому сальнику, що є складкою очеревини з великою кількістю кровоносних і лімфатичних судин. Він відмежовує запальні вогнища, фіксуючись до них фібрином.

Анатомічно виділяють: у верхньому поверсі, де знаходяться печінка, шлунок і селезінка, – печінкову сумку (bursa hepatica), що оточує праву частку печінки, передшлункову сумку (bursa praegastrica), сальникову сумку (bursa omentalis). Печінкова сумка розділяється на надпечінковий і підпечінковий відділи. Надпеченочний відділ в хірургічній літературі частіше називають правим піддіафрагмальним простором.

Внизу печінкова і передшлункова сумки продовжуються в передсальниковий простір.

Нижній поверх черевної порожнини може бути оглянутий після того, як великий сальник і поперечно-ободова кишка будуть відвернуті вгору. При цьому відкриваються лівий і правий черевні синуси (sinus mesentericus), бічні канали (canalis lateralis), які сполучаються з порожниною малого тазу.

Кровопостачання очеревини здійснюється з гілок судин які забезпечують кров’ю відповідний орган. Відтік венозної крові йде як в портальну (переважно), так і в ковальну системи. Лімфооток найбільш інтенсивний з поверхні великого сальника і діафрагми.

Вісцелярна очеревина має вегетативну іннервацію (парасимпатичну і симпатичну) і практично не має соматичною. Тому виникаючі при її роздратуванні вісцелярні болі не локалізовані. Особливою чутливістю володіють так звані рефлексогенні зони: коріння брижі, область чреватого стовбура, підшлункової залози, ілеоцекального кута, Дугласова простору. Парієнтальна очеревина порожнини тазу не має соматичною іннервації. Цим пояснюється відсутність захисної напруги м'язів передньої черевної стінки при запальних процесах в малому тазу.

1. Класифікація перитоніту

I. По клінічній течії – Гострий і Хронічний

II. По характеру проникнення мікрофлори в черевну порожнину :

А. Первичний перитоніт, при якому інфекція потрапляє гематогенним, лімфогенним шляхом, або через маткові труби.

Б. Вторічний перитоніт – обумовлений проникненням мікрофлори унаслідок розвитку гострих хірургічних захворювань або травм органів черевної порожнини.

Інфекційно-запальний перитоніт є слідством захворювання органів черевної порожнини: гострого апендициту, холециститу, гострої непрохідності кишечника, гострого панкреатиту, тромбоемболії мезентеріальних судин, дивертикуліта, пухлин кишечника, гінекологічних захворювань.

Перфоратівний перитоніт розвивається унаслідок перфорації язв шлунку і дванадцятипалої кишки, а рівним чином язв і кишечника всієї решти (тифозного, дизентерійного, туберкульозного, онкологічного і будь-якого іншого походження); пролежнів при обтураційній непрохідності кишечника, при чужорідних тілах ЖКТ; странгуляційної борозни при непрохідності кишечника, грижових утисках; ділянки некрозу кишок унаслідок тромбоемболії мезентеріальних судин.

Травматичний перитоніт розвивається при відкритих і закритих пошкодженнях органів черевної порожнини з пошкодженням і без пошкодження внутрішніх органів порожнистих і паренхиматозних.

Післяопераційний перитоніт виникає унаслідок неспроможності швів анастомозів після операцій на органах черевної порожнини, інфікування черевної порожнини під час операції, дефектів накладення лігатур на великі ділянки сальника і брижі з после-дующим некрозом тканин дистальніше за лігатуру, механічне пошкодження очеревини, її висихання; крововиливу у вільну черевну порожнину при недостатньо надійному гемостазі.

IV. По мікробіологічних особливостях.

Мікробний (бактерійний) перитоніт: Неспецифічеській- викликаний мікрофлорою ЖКТ і Специфічний – викликаний мікрофлорою, що не має відношення до ЖКТ: гонококи (Neisseria gonorrhoeae), пневмококи {Streptococcus pneumoniae), гемолітичний стрептокок (Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans), мікобактерії туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis).

Асептичний – є слідством дії на очеревину токсичних і ферментних агентів неінфекційного характеру: кров, жовч, шлунковий сік, хилезна рідина, панкреатичний сік, мочивши. асептичного некрозу внутрішніх органів.

Особливі форми перитоніту:

Канцероматозний.

Паразитарний.

Ревматоїдний.

Гранулематозний.

V. По характеру перітонеального ексудату.

Серозний

Фібрінозний

Гнійний

Геморагічний

VI. По характеру поразки поверхні очеревини.

По відмежованості:

Відмежований перитоніт – це є абсцес або інфільтрат.

Невідмежований – не має чітких меж і тенденцій до відмежування

По поширеності

Місцевий – Займає лише один анатомічний відділ черевної порожнини.

Поширений – займає 2-5 анатомічних відділів черевної порожнини.

Загальний (тотальний) – тотальна поразка очеревини – 6 і більш відділів черевної порожнини.

VII. По фазах розвитку.

Реактивна (перші 24 ч, 12ч для перфоратівних П. )

Токсична (24-72 ч, 12-24ч для перфоратівних П)

Термінальна (понад 72 ч, понад 24 ч для перфоратівних П)

2. Симптоматика і діагностика перитоніту

Діагностика перитоніту, як і всіх гострих захворювань людини, заснована на комплексній оцінці анамнезу, місцевих симптомів, ознак запалення і інтоксикації і характерних ускладнень.

Скарги.

Як правило, на досить інтенсивні, тупі постійні болі в животі приблизно відповідні поширеності процесу, посилюються при диханні і русі. Можлива іррадіація в надпліччя при роздратуванні діафрагми. Виражене нездужання. Часто є нудота. Стілець затриманий.

Анамнез.

Необхідно з'ясувати давність захворювання, зміну характеру і локалізації болю, динаміку токсичних проявів, ознаки ускладнень.

У великому числі