4) численні мікроорганізми, що утримуються в зовнішніх відділах дентинних трубочок під каріозною поразкою.

У звичайній ситуації мікроорганізми прилипають до стінок порожнини після препарування. Спочатку може бути зовсім мало мікробів, однак у сприятливих умовах вони швидко розмножуються, спершу в "змазаному" шарі, а потім у щілині, що розвивається в результаті усадки матеріалу пломби. Пролом швидко заповнюється дентинною рідиною, у такий спосіб забезпечується місце і живильне для середовище бактеріального росту. Експериментальні дослідження показали, що в "smear layer" мікроби розмножуються в 17 випадках з 20 послуг пломбування композитом. Немає основ вважати, що ці матеріали (за малим виключенням) володіють достатнім антибактеріальним ефектом. Більш того, у процесі їхньої усадки формуються мікрощілини між пломбою і стінками порожнини, по яких мікроби проникають усередину з поверхні зуба.

Уже давно показано в експериментах, що ізотопи й інші молекули, що захоплюються зубною рідиною, можуть проникати з поверхні зуба в пролом між пломбою і стінками порожнини і через дентинні трубочки досягати пульпи. Навіть якщо мікроби не можуть проникати через дуже малі щілини, можливий вплив продуктів-токсинів, так називане "просочування" або крайова проникність пломби.

Саме тому необхідно не тільки очищати порожнина, але використовувати також базовий шар (прокладку). Прокладка знижує ризик гіперестезії і вторинного карієсу. Слід зазначити, що необхідність використання прокладки під композит - питання досить дискутабельне. Перспективним виявилася тут розробка бондингових систем, здатних замінити прокладки, збільшуючи зв'язок пломбувального матеріалу з тканинами зуба і знижуючи можливість появи мікрощілин.

Загадкою залишається той факт, що багато зубів залишаються здоровими на протязі років, незважаючи на бактеріальний ріст під пломбою, що залежить від ряду факторів:

1) типу інфекції;

2) кількості трубочок, що йдуть від порожнини до пульпи і відстані їхніх дистальних кінців від порожнини зуба;

3) сприятливої відповіді з боку пульпи, що викликає утворення замісного дентину.

Це не означає, що варто ігнорувати потенційну небезпеку інфекції під пломбою Необхідно почати кроки, що зменшують небезпеку мікробного впливу, що включають покриття дентину гідроокисом кальцію під тимчасовою пломбою. Останній скорочує кількість мікроорганізмів, що є присутніми глибоко в дентинних трубочках під каріозною поразкою, і стимулює мінералізацію дентину.

У відношенні токсичності ізолюючих або лікувальних прокладок проведено досить багато лабораторних і експериментальних досліджень. Показано, що не викликають подразнення пульпи цинк-фосфатний і полікарбоксилатний цемент навіть при тонкому шарі збереженого дентину. Причиною пульпіту є незадовільне очищення порожнини і розвиток мікробів у "змазаному" шарі, або утворення мікрощілини в результаті усадки, що сприяло проникненню мікробів з поверхні зуба. Ретельне препарування, очищення, видалення smear layer знижують ризик мікробної інвазії пульпи.

Що стосується цинкоксидевгенольного цементу, то в 51 з 65 випадків була виявлена запальна реакція: від слабкої до середньої. Це свідчить про дратівну дію на пульпу цинк-евгенольного цементу. Навіть швидкотвердіючий матеріал може дратувати пульпу, якщо шар дентину під нею менше 0,5 мм. Таким чином, цемент, що володіє антибактеріальною дією і навіть при відсутності усадки, усе-таки може впливати на пульпу негативно. Тому його не можна використовувати в глибоких порожнинах без попереднього накладення кальцію-гідроксилу над пульпою.

Ізолюючі прокладки

Ізолюючі прокладки виконують ряд функцій:

1. ізолюють пульпу від улучення токсинів і інших шкідливих впливів,

2. ізолюють пломбувальний матеріал від впливу на нього зубної лімфи;

3. сприяють кращої адгезії пломби.

Вони показані в тих випадках, коли порожнина має істотні розміри і при відсутності сучасних бондингових систем. У ряді випадків використовуються для покриття лікувальної прокладки або кореневого наповнювача, що поліпшує адгезію пломбувального матеріалу до всіх поверхонь відпрепарованої каріозної порожнини.

До ізолюючої прокладки пред'являються наступні вимоги:

1. Не дратувати пульпу зуба (бути хімічно не токсичної).

2. Мати механічну міцність.

3. Не мати проникність для кислот і мономерів, що виділяються при затвердінні постійних пломб.

4. Мати низька теплопровідність.

5. Не змінювати геометрію правильно сформованої порожнини.

6. Не виходити за межі порожнини, тому що прокладка легко розсмоктується під впливом ротової рідини.

7. Не змінювати колір зуба.

8. Мати задовільну адгезію (прилипання).

9. Мати рентгенконтрастність.

10. Мати коефіцієнт теплового розширення, близький до твердих тканин.

Поскал (Poscal) - дрібнодисперсний цинк-фосфатний цемент, добре змішується, пластичний, має гарні фізико-хімічні характеристики. Застосовується в ортопедичній і терапевтичній стоматології. Склад: у 1 п порошку 891 мг цинкоксиду, у 1 мол рідині - 1.05 г фосфорної кислоти.

Показання до застосування: як прокладки для пломб: для фіксації коронок, вкладок і мостоподібних протезів.

Септосель (Septoscell) - цемент на оксифосфаті цинку. Такі властивості, як високий ступінь прилипанні, стабільність обсягу, стійкість до стиску, а також слабкий ступінь кислотності і розчинності роблять Септосель придатним в якості ізолюючої прокладки на дно порожнини.

Карбоко (Carboco) - карбоксилатний цемент, володіє гарними фізико-хімічними властивостями. У цементів на основі цинкоксидполіакрилової кислоти є важливі властивості:

a) здатність утворювати хімічний зв'язок з дентином;

b) мінімальна розчинність;

c) відсутність подразливої дії на пульпу зуба;

d) кислотостійкість.

Показання до застосування: для фіксації зубних коронок і мостоподібних зубних протезів; як прокладки під різні пломбувальні матеріали.

Селфаст (Selfast) - полікарбоксилатний цемент має переваги в порівнянні зі звичайним оксифосфатним цементом:

a) взаємодіє з дентином і металами;

b) велика твердість з підвищеною еластичністю;

c) фізіологічна сумісність, що дає можливість використання цього цементу на живих зубах як прокладку;

d) стабільність розмірів після затвердіння;

e) час затвердіння змінюється мало в залежності від температури і ступеня вологості.

Показання до застосування: фіксація усіх видів незнімних протезів - мостів, коронок, накладок, вкладок, штифтів; ізолююча прокладка при лікуванні карієсу.

Склоіономерні цементи

На початку 70-х років почалися інтенсивні пошуки нових цементів для лікування зубів. Тогочасні фосфатні і полікарбоксилатні цементи не відповідали