План

Вступ

1. Клінічна картина пневмосклерозу

2. Патогенез.

3. Діагностика.

4. Лікування пневмосклерозу

5. Види пневмоскрелозів

Література

Вступ

ПНЕВМОСКЛЕРОЗ — патологічний процес, що характеризується надмірним розвитком сполучної тканини в легенях в межах одного або ряду бронхологічних сегментів.

Пневмосклероз - надмірне розростання сполучної тканини в легенях, що порушує їх функцію. Характеризується бурхливим розвитком рубцевої сполучної тканини в легені, що приводить до деформації бронхів, різкого ущільнення і зморщування тканини легені. Легеня стає безповітряною, щільною і зменшується в розмірі. Ділянки пневмосклерозу чергуються з емфіземою. Причини розвитку пневмосклерозу різноманітні: пневмонії, пневмоконіози, дитячі інфекції (кір, кашлюк). До виникнення пневмосклерозу може привести вдихання різних отруйних речовин і запилення легень. Крім того, в патогенезі пневмосклерозу велике значення мають хронічні бронхіти з частими загостреннями, бронхоектази, а також абсцеси легенів. Іноді пневмосклероз може бути самостійним первинним захворюванням, але це зустрічається досить рідко. Пневмосклероз може обмежуватися одним сегментом, але може бути і дифузним.

1. Клінічна картина пневмосклерозу

Клінічна картина залежить від того, чи є пневмосклероз дифузним або осередковим. Осередковий пневмосклероз виявляється в основному тільки при рентгенологічному дослідженні. Якщо він невеликий і не прогресує, то є "косметичним" дефектом і не супроводжується ознаками дихальної недостатності. Скарг хворі або не пред'являють, або може наголошуватися невеликий кашель з мокротою. При огляді іноді визначається деяке западання грудної клітки на стороні поразки. Дифузний пневмосклероз часто протікає з порушенням бронхіальної прохідності і емфіземою легенів і майже завжди супроводжується задишкою. За наявності бронхоектазів може домінувати кровохаркання або кашель з гнійною мокротою.

Рідкіснішою формою дифузного пневмосклерозу є пневмофіброз, коли розростання сполучної тканини особливо виражене. Для цієї форми характерне поверхневе часте дихання, високе стояння діафрагми, деформація легеневого малюнка при рентгенологічному дослідженні. Прогрес захворювання веде до розвитку легенево-серцевої недостатності: ціанозу, набуханню шийних вен, задишці. Грудна клітка може бути сплощенням, але частіше із-за наявності емфіземи розширена. Дихальна екскурсія легенів і рухливість нижнього легеневого краю обмежена. Дихання жорстке або ослаблене. Можуть вислуховуватися сухі і вологі хрипи.

Осередковий пневмосклероз протягом тривалого часу може виявлятися тільки вологими хрипами; якщо він супроводжується бронхоектазією, то захворювання набуває рис бронхоектатичної хвороби.

Найбільш частою причиною є сегментарна або пайова пневмонія, що відрізняється затяжною течією, - а також хронічна пневмонія (метапневмонічний пневмосклероз). Особливо схильні до склерозування осередки ураження в лівій нижній частці, зокрема її базальні сегменти. В окремих випадках у дітей раннього віку пневмосклероз розвивається в результаті корової і кашлюку пневмонії, а також ателектаза, що виникає при цих захворюваннях. Як результат первинної туберкульозної поразки легенів формується сегментарний і пайовий пневмосклероз (метатуберкульозний пневмосклероз). Найбільш часта локалізація — вентральні сегменти легенів. Однією з причин пневмосклерозу є чужорідні тіла бронхіального дерева. У цих випадках швидкість розвитку пневмосклерозу залежить від стійкості алетектаза, поширеності запального процесу, тривалості знаходження чужорідного тіла в бронхах. При чужорідних тілах локалізація пневмосклерозу зазвичай нижнєдолева, частіше справа. Пороки розвитку легенів і бронхів при нашаруванні запального процесу також ведуть до склерозування. Розрізняють обмежений і дифузний пневмосклероз. Останній спостерігається при генетично обумовлених патологічних процесах (див. Легеневі синдроми при природжених імунодефіцитних станах).

2. Патогенез.

У розвитку пневмосклерозу істотне значення мають наступні чинники: порушення бронхіальної прохідності, крово- і лімфообіги, іннервації, запальна поразка бронхоальвеолярного апарату, ослаблення імунологічної реактивності. Саме стан захисних сил організму в значній мірі визначає результат запального процесу в легенях. Залежно від морфологічного субстрата розрізняють три типи пневмосклеротичного процесу. Для першого (ателектатичний пневмосклероз) характерне заміщення легеневої тканини склеротичної з повною втратою легкості і зменшенням об'єму ураженого сегменту. Другий тип (гіпоателектатичний склероз) характеризується частковим збереженням легкості і зменшенням об'єму ураженого сегменту в результаті чергування ділянок повного ателектаза з гіпоателектатичним і дисателектатичним станом легеневої тканини. Для третього типу (дисателектатичний пневмосклероз) характерне чергування в місці поразки ателектатичних ділянок, гіпоателектаза і дисателектаза при збереженні об'єму сегментів. Пневмосклерозу властиві порушення бронхіальної прохідності, деформація бронхів. Вираженість морфологічних змін судин знаходиться в прямій залежності від ступеня розвитку пневмосклерозу.

3. Діагностика.

Грунтується на результатах клініко-інструментального дослідження. При зборі анамнезу звертають увагу на характер і частоту захворювань органів дихальної системи (повторні бронхіт, пневмонія, важкий перебіг гострої пневмонії у дітей 1-го року життя, хронічна пневмонія, чужорідні тіла бронхоальвеолярного апарату і ін.). При невеликій поширеності пневмосклерозу (I сегмент) і відсутності запального процесу клінічна симптоматика не виражена. У разі склерозування ряду сегментів або частки легені спостерігається вище стояння плечового суглоба і лопатки на стороні ураженої легені, її відставання в акті дихання. При поразці склеротичним процесом одній або більш за долі легені. спостерігається укорочення легеневого звуку, ослаблення дихання, зсув серця у бік ураженої легені. Якщо ознак запалення немає, показники зовнішнього дихання без змін, що пов'язане з компенсаторною реакцією неуражених ділянок легені. Периферична кров також без особливостей. На рентгенограмі при ателектатичному пневмосклерозі виявляють зменшення розмірів ураженого сегменту, значне зниження прозорості легеневої тканини; при пшоателектатичному пневмосклерозі — помірне зниження прозорості легеневої тканини, виражену тяжкість в зоні ураження; при дисателектатичному пневмосклерозі — посилення легеневого малюнка з достатньою легкістю легеневої тканини. При всіх видах пневмосклерозу малюнок кореня легені посилений. Для чіткішого виявлення уражених сегментів може бути використана томографія. За допомогою бронхографії визначають ступінь і об'єм поразки, стан бронхів в ділянці пневмосклерозу і неуражених сегментах. Свідченнями для бронхоскопічного дослідження хворих пневмосклерозом служать: підозра на чужорідне тіло, метатуберкульозний пневмосклероз, стійкі бронхоектатичні зміни, передопераційна підготовка.

4. Лікування пневмосклерозу

Хворі пневмосклерозом за відсутності запального процесу в