Розриви вагіни.Розриви вагіни виникають при недостатній розтяжності її стінок, інфантилізмі,оперативних родах, розгинальних передле-жаннях, великій головці та ін. Розривичастіше спостерігаються в нижній третині вагіни, вони звичайно виникаютьодночасно з розривом промежини. В середній верхній частині вагіни розриви буваютьрідше.

Розриви вагінирозкриваються за допомогою дзеркал і зашиваються кетгутовими швами. Розривнижньої третини вагіни можна зашити при розведенні бокових стінок її пальцямилівої руки.

ГЕМАТОМИВУЛЬВИ І ВАГІНИ

Під час родівможе статися розрив кровоносних судин і крововилив у підшкірну клітковинузовнішніх статевих органів або під слизову оболонку вагіни. Шкіра і слизова надгематомою набирають синьобагрового забарвлення; при великому скупченні кровівідзначається напруження тканин і болісність.

Лікуванняневеликих гематом очікувальне. На ділянку гематоми спочатку накладають пузир зльодом, а надалі обережно беруться до лікування теплом. При швидко наростаючійгематомі роблять розріз шкури, випорожнення гематоми, відшукують і перев'язуютькривавлячі судини. Після цього накладають шви на розріз.

РОЗРИВ ШИЙКИМАТКИ

Шийка матки підчас родів згладжується, краї зовнішнього зіва дуже розтягаються і стоншуються.В зв'язку з цим часто виникають неглибокі надриви країв зіва, які несупроводяться значною кровотечею і звичайно залишаються непоміченими.                  

Під час родів,особливо патологічних, нерідко виникають розриви шийки матки, які супроводятьсязначними кровотечами та іншими несприятливими наслідками. Розриви шийкизвичайно бувають збоку (частіше зліва) (мал. 8), іноді доходять до склепіннявагіни і переходять на неї; розрив може досягти параметральної клітковини.Розрізняють три ступені розриву шийки матки: перший — довжина розриву до 2 см,другий — понад 2 см, але не доходить до склепіння на 1 см, третій — розривдоходить до склепіння і переходить на нього (зливається з розривом верхньоїчастини вагіни). При глибокому розриві шийки ушкоджуються судини і звичайновиникає кровотеча.  Кровотеча прирозриві шийки буває значна, нерідко набираючи загрозливого характеру.Кровотеча, як правило, буває зовнішня; при глибокому розриві кров частковопроникає в параметральну клітковину і утворює в цій ділянці гематому.

Звичайнокровотеча з розриву шийки починається слідом за народженням плода. Однак донародження посліду розв'язати питання про джерело кровотечі (з розриву шийкиабо судин плацентарної площадки) буває важко. Після народження послідурозпізнавання полегшується. Для розриву шийки матки характерна постійнакровотеча при щільній матці, що добре скоротилася. Для уточнення діагнозунеобхідний огляд шийки матки за допомогою дзеркал. Краї зіва захоплюютькульовими щипцями і уважно розглядають, поступово перекладаючи щипці.

Розрізняютьмимовільні і насильствені розриви шийки матки. Виникненню мимовільних розривівсприяє ригідність шийки (особливо у старих первородящих), надмірний розтягкраїв зіва (великий плід, розгинальні передлежання), швидкі роди, тривалестискання шийки при вузькому тазі, яке спричиняє порушення живлення тканин.

Насильственірозриви шийки утворюються при оперативних родах (щипці, поворот на ніжку івиймання плода, плодоруйнуючі операції та ін.).

Розриви шийкиматки небезпечні не тільки тому, що викликають кровотечу. Незашиті розривиінфікуються, в ділянці рани утворюється післяродова виразка, яка стає джереломдальшого поширення післяродової інфекції. В   процесі загоєння незашитого розриву утворюються рубці, які сприяютьвивороту шийки (ектропіон). На грунті вивороту виникає хронічне запаленняслизової шийкового каналу та ерозії шийки матки.

Лікуваннярозривів шийки матки зводиться до зашивання. Шви накладають одразу після оглядушийки і виявлення розриву. Шийку матки кульовими щипцями підтягають до входувагіни і одводять в сторону, протилежну розривові. Шви накладають, починаючи зверхнього кута розриву (перший шов накладають трохи вище місця розриву) до краюзіва; слизова оболонка шийки матки не прошивається. Якщо верхній край розривувиявити одразу не вдається, то перший шов накладають трохи нижче і підтягаютькінці цієї лігатури вниз, при цьому верхній кут рани стає видимим і доступнимдля накладання швів. Для зашивання розриву шийки використовують кетгут; післянакладання швів кінці лігатур зрізають.

РОЗРИВ МАТКИ

Розривом маткиназивається порушення цілості її стінок. Якщо порушуються всі шари матки(слизова оболонка, м'язовий шар, очеревина), то розрив матки називають повним;при повному розриві матки порожнина її сполучається з черевною порожниною. Якщорозрив захоплює слизову і м'язову оболонки без очеревини, розрив матки вважаютьнеповним. Повний (наскрізний, проникаючий) розрив матки трапляється частіше,ніж неповний.

Розривнайчастіше буває в порівняно тонкостінному нижньому сегменті матки; однактрапляються розриви в ділянці верхнього сегмента і навіть в дні матки. Буває розривматки, який іде по лінії прикріплення шийки до склепіння вагіни; цей типрозриву по суті являє собою відрив матки від склепіння.

Розрізняють  мимовільний і насильствений розривматки. Мимовільним називається розрив, який виникає без всяких зовнішніхвпливів. Насиль-ственими вважають такі розриви, які відбуваються у зв'язку ззовнішніми діями, найчастіше з неправильно застосовуваними оперативнимивтручаннями.

Розрив  матки  належить до  найнебезпечніших ускладнень родів.  Навітьпри сучасній організації акушерської допомоги розриви матки нерідко призводятьдо загибелі матері і внутріутробного плода. Небезпека розриву матки для жінкизалежить від втрати крові і шоку. Джерелом кровотечі є судини стінки матки,ушкоджені при розриві; чим більший просвіт розірваних судин, тим більшакровотеча. Додатковим джерелом кровотечі при розриві матки є судиниплацентарної площадки. При розривіматки плацента звичайно відшаровується, і судини стінки матки в ділянці відшарування   плаценти кровоточать.

Кровотеча прирозриві матки може набрати дуже великої сили.

Картина втратикрові обтяжується шоком, який звичайно настає при розриві матки, особливоповному. Шок виникає на грунті надзвичайно сильного подразнення нервовихелементів ушкодженої матки (особливо очеревинного покриву); має також значенняподразнення інших органів у зв'язку з тим, що плід нерідко повністю виходить вчеревну порожнину і зміщує розташовані тут органи, і кров скупчується вчеревній порожнині. Плід при розриві матки часто гине дуже швидко у зв'язку звідшаруванням плаценти.

Причинивиникнення розриву матки різні. В минулому столітті (1875) Бандль висунувмеханічну теорію розриву матки. Бандль, а слідом за ним і багато інших акушерівпояснювали розрив матки в родах невідповідністю між передлеглою частиною плодаі тазом матері. Така невідповідність може виникнути при вузькому тазі,неправильних передлежаннях (лобне, задній вид лицевого) або вставленнях(патологічний асинклітизм) головки, при великому (велетенському) плоді,гідроцефалії; аналогічна невідповідність виникає при поперечних і косихположеннях плода.

При наявностіперешкоди до зганяння