РЕФЕРАТ

на тему:

„Методи раннього виявлення туберкульозу серед дорослих”

Серед усіх органів і систем найчастіше уражаються туберкульозом легені. Методи обстеження хворих із захворюваннями органів дихання передбачають: клінічне обстеження хворого (скарги, анамнез, зовнішній огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію), термометрію, рентгенологічне обстеження, дослідження харкотиння (промивних вод бронхів) на мікобактерії туберкульозу, туберкулінодіагностику (проба Манту з 2 ТО, проба Коха і ін.), клінічний аналіз крові та сечі. З додаткових методів обстеження використовують імунологічні тести, інструментальні методи дослідження (бронхоскопію, біопсію уражених структур, бронхографію). Дуже широко застосовують новітні методики обстеження, які включають в себе комп'ютерну томографію легень, комп'ютерну спірографію, електрорентгенографію та ін.

Важливе значення в діагностиці туберкульозу має правильно зібраний анамнез. Мета анамнезу - встановити причини і умови, які могли викликати хворобу або сприяти її розвитку.

Обстеження хворого проводиться за такою схемою:

1) паспортна частина;

2) скарги;

3) анамнез життя;

4) анамнез хвороби; -* т

5) фізикальне обстеження;

6) рентгенологічне обстеження;

7) лабораторні дослідження;

8) функціональні та інструментальні дослідження;

9) туберкулінодіагностика.

В дорослих туберкульозні зміни можна спостерігати вже на початку захворювання. Ці зміни проявляються характерними симптомами (тубінтоксикаційними): підвищеною втомлюваністю, особливо в другій половині дня, зниженням апетиту, появою пітливості вдень або вночі, похудінням. Пізніше може виникати біль в ділянці лопаток, покашлювання. Однією з ранніх ознак туберкульозу є підвищення температури, особливо в вечірній час (до 37,5°С - субфебрильна). Підвищення температури при легеневому туберкульозі є критерієм активності процесу. Кашель при туберкульозі легень нерідко з'являється з самого початку захворювання. Кашель спочатку може бути сухим або з незначним виділенням мокротиння. Характерними симптомами туберкульозу також можуть бути задуха, біль в грудній клітці. В деяких випадках на фоні «повного» здоров'я виникає кровохаркання, яке примушує звернутися хворого до лікаря. У частини пацієнтів захворювання починається з охриплості голосу та болю при ковтанні.

При обстеженні хворого вияснюються: історія його фізичного та розумового розвитку, трудова діяльність, матеріально-побутові умови життя, режим харчування, умови праці. Особливу увагу необхідно звернути на перенесені захворювання, шкідливі звички. Дуже велике значення для зараження туберкульозом має контакт з хворим на відкриту форму туберкульозу (бактеріовиділювачем). При наявності в анамнезі такого контакту необхідно визначити його довготривалість та характер. У хворого на туберкульоз необхідно вияснити, коли почалося захворювання, якими симптомами проявлялося, куди звертався хворий за медичною допомогою, чим лікувався, які протитуберку-льозні препарати отримував раніше.

При огляді звертають увагу на загальний стан хворого, його положення, свідомість. Об'єктивне обстеження дає можливість дослідити будову тіла, тип конституції, стан шкіри, слизових оболонок, підшкірно-жирової клітковини, лімфатичної системи, розвитку м'язів. При огляді, особливо при первинному туберкульозі, на шкірі гомілок можна побачити вузликову еритему (пара-специфічні реакції), а на слизових очей - кератокон'юнктивіти, фліктену. При обстеженні грудної клітки проводиться пальпація, перкусія та аускультація серця та легень (фізикальні методи обстеження). У хворого необхідно проводити детальне обстеження окремих частин та систем організму: голови, порожнини рота, шиї, грудної клітки, живота, кінцівок, сечостатевої системи.

Дослідження органів грудної клітки за допомогою рентгенівських променів дозволяє виявляти наявність патологічних змін в легеневій тканині, коренях легень, внутрішньогрудних лімфатичних вузлах, плевральних порожнинах, органах середостіння. При систематичному рентгенологічному контролі можна прослідкувати динаміку процесу і об'єктивно оцінити результати різноманітних засобів і методів лікування. Основним методом рентгенологічних обстежень є рентгенографія. Позитивною стороною цього методу є наявність зображення в натуральну величину. Флюрообстеження - масовий метод рентгенологічного обстеження населення. Додатковими методами рентгенологіч-ного обстеження є рентгеноскопія легень, томографія легень, бронхографія і фістулографія, кімографія, а також полірентгенографія, яка застосовується для визначення рухомості діафрагми і серця.

В розпізнавальній і диференціальній діагностиці туберкульозу, а також для визначення ефективності лікування важливу роль відіграють лабораторні методи дослідження. Показники загального аналізу крові у хворих на туберкульоз неоднозначні.

Показники загального аналізу крові залежать від фази туберкульозу і в частині випадків від клінічної форми. У фазі спалаху відмічається нормальна або збільшена кількість лейкоцитів, зсув нейтрофільної формули вліво, прискорена ШОЕ. Зміни в кількості лімфоцитів залежать від періоду розвитку туберкульозу, як інфекційного процесу та важкості захворювання. При важкому перебігу первинного туберкульозу відмічається лімфопевія, при легкому - лімфоцитоз. Вторинний туберкульоз у фазі спалаху завжди характеризується наявністю у крові лімфопенії. При дисемінованому туберкульозі інколи у крові буває моноцитоз. У фазі затихання спостерігається лімфоцитоз та нормалізація інших показників досліджуваної крові.

Література

1. В.І.Зозуляк. Фтизіатрія. – м.Івано-Франківськ, - 2006р.